朱紅玲 黃艾美 陳淑芳 錢 穎

浙江省金華市人民醫(yī)院兒科 金華 321000

兒童肺炎89例臨床分析

朱紅玲 黃艾美 陳淑芳 錢 穎

浙江省金華市人民醫(yī)院兒科 金華 321000

兒童肺炎 大葉性 臨床分析

筆者對89例胸部X線檢查呈大葉性改變的兒童肺炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2010年7月本院兒科診治肺炎患兒89例，男50例，女39例，年齡3個月～14歲，其中3個月～4歲25例，＞4歲～14歲64例；入院前病程3～15天；均有呼吸道感染癥狀，X線胸片呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增高影。發(fā)病時間：一年四季均有發(fā)生，以春冬季節(jié)為多。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽68例（76.4%），早期多為干咳，中期出現(xiàn)有痰，早期無咳嗽10例（11.2%）；發(fā)熱64例（71.9%），熱程平均5天，熱型多不規(guī)則，其中高熱46例（71.9%）；胸痛27例（30.3%）。入院時病變部位呼吸音減低52例（58.4%），呼吸音粗、無啰音14例（15.7%），可聞及干濕性啰音23例（25.8%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒入院當(dāng)天行外周血象檢查，其中白細(xì)胞計數(shù)（WBC）：（4～10）×109/L 36例（40.4%），＜4×109/L 11例（12.4%），（＞10～30）×109/L 42例（47.2%）。中性粒細(xì)胞＞0.80 39例（43.8%）。76例患兒檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）增高49例（64.5%），89例患兒檢查血沉增高53例（59.6%）。MP-IgM測定方法采用（被動凝集法），以MP-IgM滴度≥1:40為陽性標(biāo)準(zhǔn)，陽性50例，其中33例患兒入院后當(dāng)天抽靜脈血檢查MP-IgM為陰性，5～7天后復(fù)查MP-IgM為陽性。血培養(yǎng)42例，無陽性病例。痰培養(yǎng)69例，陽性13例（18.8%），共培養(yǎng)出陽性菌株18例，其中金黃色葡萄球菌8例（44.4%），大腸埃希菌5例（27.8%），肺炎克伯菌5例（27.8%）。

1.4 影像學(xué)檢查 89例均呈肺葉或節(jié)段性、大片狀密度增高影，雙側(cè)病變3例（3.4%）；單側(cè)病變86例（96.6%），其中右肺陰影57例，上野11例（19.3%），中野12例（21.0%），下野34例（59.7%）；左肺陰影29例，中野6例（20.7%），下野23例（79.3%）。

1.5 并發(fā)癥 89例患兒中有并發(fā)癥40例，肺內(nèi)并發(fā)癥15例（23.8%），其中肺不張8例（53.3%），胸腔積液4例（26.7%），胸膜粘連1例，胸膜增厚2例；肺外并發(fā)癥25例（39.7%），其中腹瀉18例（72.0%），貧血7例（28.0%）。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

89例患兒均采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合頭孢三代或青霉素類抗生素治療。大環(huán)內(nèi)酯類用阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注連用5天，停藥3天后繼續(xù)連用5天，總療程2～3周；紅霉素20～30mg/（kg·d），共14天；頭孢三代或青霉素類100mg/（kg·d）治療14天。患兒平均熱退時間4天，平均住院時間7天。89例患兒中有23例已在院外治療數(shù)天。22例住院治療不滿1周，臨床癥狀較前明顯緩解，未復(fù)查胸片，自動出院；67例治療8天時X線胸片肺部病變影較前明顯吸收45例，3周后復(fù)查胸片病變明顯吸收22例。本組無死亡病例，預(yù)后良好。

3 討論

文獻(xiàn)報道，兒童肺炎呈大葉性肺炎改變發(fā)病有逐漸增多趨勢[1-2]，確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，推測與肺炎支原體（MP）感染后的直接侵害和免疫損傷有關(guān)[3-4]。合并肺不張胸腔積液的患兒也逐漸增多，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[5]。

本組病例有以下特點(diǎn)：①患兒多數(shù)為4歲以上，和該年齡段兒童集體生活時間多易交叉感染有關(guān)。②本組89例中MP檢查陽性50例，考慮可能與免疫功能紊亂有一定的關(guān)系。③肺部陽性體征多不明顯或出現(xiàn)較晚，本組資料中74.2%（66/89）的患兒早期肺部未聞及干濕性啰音。④臨床癥狀中不再以咳嗽為主要表現(xiàn)，發(fā)熱相對突出且高熱（51.6%）。⑤外周血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高占47.2%，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高占64.5%。⑥X線胸片顯示單側(cè)明顯多于雙側(cè)，右側(cè)（66.3%）多于左側(cè)（33.7%）。常累及多個肺葉，以兩下肺野最多。⑦大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢三代或青霉素類抗生素治療療效顯著，肺部病灶吸收較快。

本組首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，阿奇霉素在細(xì)胞和組織內(nèi)濃度高，在炎癥組織中有效濃度持續(xù)時間長[6]，靜脈滴注連用5天，停藥3天后繼續(xù)連用5天，總療程2～3周，獲得滿意療效。

［1］李玉林.病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:167-168.

［2］岳保珠,李樹青，韓丙鑫，等.兒童大葉性肺炎支原體性肺炎126例臨床分析［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（2）: 158-159.

［3］糜祖煌.重視支原體研究、提高支原體檢測水平［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（7）:677-678.

［4］史瑞明，雷春蓮.肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊，2002，13（2）:94-96.

［5］金松，王雅琴，李麗.小兒支原體肺炎153例臨床分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（2）:58-59.

［6］劉秋海，袁輝云，胡凌偉.阿奇霉素注射液治療兒童重癥支原體肺炎46例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）:120-121.

修回日期：2012-07-04

2012-06-27