李宏偉 甘立紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

伴有糖尿病的急性會厭炎14例診治體會

李宏偉 甘立紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討伴有糖尿病的急性會厭炎的診斷及治療方法。方法 回顧我院收治的14例伴有糖尿病的急性會厭炎患者的臨床資料。結(jié)果 14例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用及霧化吸入、抗菌素應(yīng)用及血糖控制，均治愈，無一例氣管切開。結(jié)論對伴有糖尿病的急性會厭炎患者，早期診斷、恰當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血糖監(jiān)測和精確控制、合理應(yīng)用抗菌素，可以降低喉梗阻的發(fā)生率和氣管切開率。

急性會厭炎；糖尿??；藥物治療

急性會厭炎是以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，是常見的喉科急癥，病情發(fā)展迅速，可突發(fā)喉梗阻甚至危及生命。糖尿病患者因免疫力低下而更易感染。伴有糖尿病的急性會厭炎患者因藥物應(yīng)用受限等原因，病情不易控制，更應(yīng)及早采取綜合措施，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文對我院2008-12—2012-06收治的14例伴有糖尿病的急性會厭炎患者的診治資料進行回顧性分析，以提高對該疾病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組14例中，男10例，女4例，均有糖尿病史，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡24～69歲，平均45.3歲。本組14例患者均有咽痛及呼吸困難，發(fā)熱9例，呼吸困難5例，均為吸氣性呼吸困難。間接喉鏡檢查，均有會厭充血水腫，其中6例呈球形，杓會厭襞腫脹3例，會厭谷腫脹1例。

1.2 治療方法 本組患者均住院綜合治療，入院即刻建立靜脈通道并給予地塞米松10 mg入壺，觀察呼吸困難無明顯好轉(zhuǎn)，則靜點甲基強的松龍40～80 mg以減輕水腫，選用頭孢或紅霉素類抗菌素控制感染，布地奈德2 mg霧化吸入治療。常規(guī)檢測血糖，請內(nèi)分泌科協(xié)助控制血糖，對伴呼吸困難患者給予吸氧，常規(guī)備好環(huán)甲膜穿刺針及氣管切開包。

2 結(jié)果

本組14例患者全部治愈，住院時間7～16 d，平均10 d，均未行氣管切開。

3 討論

會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的黏膜較松弛，其炎癥常從此開始，引起會厭高度充血腫脹，可使其增厚到正常的6～7倍。因會厭靜脈血流均通過會厭根部，故會厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退[2]。急性會厭炎按病因可分為感染性與變態(tài)反應(yīng)性，它的預(yù)后與飲酒史、過敏史及喉局部病史呈顯著性相關(guān)[3]，糖尿病患者受涼、感冒、勞累是誘發(fā)急性會厭炎的主要原因，且吞咽疼痛明顯[4]。因此，對有咽痛及吞咽疼痛及梗阻感的糖尿病患者，無論是否發(fā)熱，均應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡檢查，以免誤診。

對確診伴有糖尿病的急性會厭炎患者，早期診斷，及時合理治療是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。首先要盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，達到迅速消除水腫、緩解和解除喉梗阻的目的。但對糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎重。本組14例患者入院后均給以地塞米松10 mg入壺，布地奈德2 mg霧化吸入，4例2 h后癥狀無明顯改善，加用甲基強的松龍40～80 mg靜點后癥狀改善。所有患者均在密切觀察呼吸的基礎(chǔ)上，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1 d，布地奈德霧化吸入3 d，既減輕了會厭水腫，降低喉梗阻的發(fā)生率，又能減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。急性會厭炎的主要致病菌是流感嗜血桿菌，本組10例選用頭孢類抗菌素治療有效，4例對頭孢類藥物過敏患者，3例選用紅霉素治療有效，1例選用莫西沙星治療有效。

糖尿病患者因感染可加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，并且在應(yīng)急條件下對胰島素的敏感性降低[5]，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，亦可加速葡萄糖的合成，因此，治療時必須加大胰島素的用量，本組14例均給予胰島素靜脈微量泵定量注入，每30 min～2 h檢測血糖一次，同時密切檢測患者血漿pH及尿酮體情況，及時調(diào)整胰島素用量，14例均未出現(xiàn)代謝紊亂。

綜上所述，對糖尿病患者及時診斷，在嚴(yán)密觀察呼吸并做好氣管切開準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)密檢測并精確控制血糖、合理應(yīng)用抗生素，可以達到快速控制會厭腫脹、緩解呼吸困難、避免氣管切開的目的。

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