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中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿療效觀察

2013-01-22 12:27閔建強(qiáng)劉改榮王兵兵孟凡海浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科桐鄉(xiāng)314500
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年10期
關(guān)鍵詞:毛發(fā)血液中藥

閔建強(qiáng) 劉改榮 陸 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科 桐鄉(xiāng) 314500

中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿療效觀察

閔建強(qiáng) 劉改榮 陸 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科 桐鄉(xiāng) 314500

斑禿 米諾地爾酊 中藥

斑禿(alopecia areata,AA)是一種非瘢痕性的炎癥性脫發(fā)性疾病,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭部出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā),大約半數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作,其中有些患者可遷延數(shù)年或數(shù)十年。斑禿可發(fā)生在任何年齡,但以30~40歲多見(jiàn)。筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年10月我院門診收治的斑禿患者150例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成中藥組53例,男35例,女18例,平均年齡(38.1±5.6)歲;平均病程(2.1±1.4)個(gè)月。米諾地爾組46例,男30例,女16例,平均年齡(35.8±8.3)歲平均病程(2.4±1.3)個(gè)月。聯(lián)合治療組51例,男3例,女15例,平均年齡(37.6±7.8)歲;平均病程(2.2 1.3)個(gè)月。三組年齡、性別、病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<15歲或>70歲者;病程超過(guò)3年者;妊娠及哺乳期婦女;有其他頭皮疾患及其他原因所致脫發(fā);4周內(nèi)使用過(guò)脫發(fā)藥物或皮質(zhì)類固醇等藥物;有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、高血壓等疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):治療期間合用其他治療脫發(fā)藥物;未按規(guī)定用藥。;6±1]

2 治療方法

中藥組給予自擬中藥方,組方:制首烏30g,當(dāng)歸10g,熟地、雞血藤、山藥各15g,菟絲子12g,桃仁6g,紅花5g,丹參、川芎各12g,五味子、酸棗仁各10g,紅棗6g,甘草6g。1天1劑,水煎400mL,分2次溫服。米諾地爾組給予5%米諾地爾酊(商品名:蔓迪,規(guī)格:每瓶60mL)外涂,每次5%米諾地爾酊1mL噴后患處按摩3min,1天2次。聯(lián)合治療組給予中藥聯(lián)合5%米諾地爾酊治療(藥物、用法同上)。囑患者保持心情舒暢,盡可能早睡,避免過(guò)度勞累。每2周復(fù)查1次,記錄不良反應(yīng),治療12周后進(jìn)行療效判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:斑禿區(qū)全部有終毛生長(zhǎng)、覆蓋,達(dá)到美容要求,拔毛試驗(yàn)陰性;顯效:斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng),毛發(fā)停止脫落,終毛覆蓋率>50%,拔毛試驗(yàn)陰性;有效:斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng),毛發(fā)停止脫落,終毛覆蓋率<50%,拔毛試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性;無(wú)效:僅有少許毳毛生長(zhǎng),毛發(fā)繼續(xù)脫落,拔毛試驗(yàn)陽(yáng)性。有效率:(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。

3.2 臨床療效 中藥組與米諾地爾組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組有效率顯著高于中藥組和米諾地爾組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3.3 不良反應(yīng) 中藥組出現(xiàn)胃部不適3例;米諾地爾組出現(xiàn)局部皮膚潮紅、瘙癢2例,其中1例有眼瞼水腫;聯(lián)合治療組出現(xiàn)胃部不適5例,皮膚潮紅、瘙癢1例。均在門診處理后癥狀減輕,繼續(xù)用藥。所有患者在治療前后均化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、血糖未出現(xiàn)明顯異常。

4 討論

斑禿臨床上較為常見(jiàn),但缺乏有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為,“發(fā)為血之余,發(fā)為腎之候”,“血?dú)馐t腎氣強(qiáng),腎氣強(qiáng)則骨髓充滿,故發(fā)黑;血?dú)馓搫t腎氣弱,腎氣弱則骨髓枯竭,故發(fā)白而脫落”。故脫發(fā)的形成與肝腎不足,氣血虛弱有關(guān)。同時(shí),七情內(nèi)傷,情志抑郁,勞傷心脾,影響氣血運(yùn)行不暢,而導(dǎo)致氣滯血瘀,毛發(fā)因而失去營(yíng)養(yǎng)而脫落[2]。斑禿是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病,與自身免疫、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。研究表明[3]斑禿患者全血黏度、血漿黏度明顯升高,紅細(xì)胞聚集性增高而變形性下降;甲襞微循環(huán)血管襻清晰度下降,數(shù)目減少,管襻變短;血液流速較慢,以粒線流、黏流為多見(jiàn)。斑禿RBC變形能力下降以及RBC聚集性增加,血液黏度增高導(dǎo)致血液流變學(xué)異常,血液循環(huán)淤滯,微循環(huán)障礙,頭皮毛囊的正常營(yíng)養(yǎng)及供氧減少,導(dǎo)致脫發(fā)[4]。

本方中制首烏、當(dāng)歸、熟地、雞血藤養(yǎng)血活血,桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀通絡(luò),山藥、菟絲子滋補(bǔ)肝腎,五味子、酸棗仁寧心安神,紅棗、甘草和胃益氣,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降低血液黏稠度,增加血液流速及流量,改善微循環(huán)認(rèn)識(shí)一致。米諾地爾通過(guò)以下多種途徑促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng):①刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖分化。動(dòng)物試驗(yàn)顯示[5],米諾地爾可增加真皮乳頭,毛母質(zhì)外毛根鞘和毛周圍纖維細(xì)胞合成的數(shù)量,從而延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期,促進(jìn)毳毛向終毛轉(zhuǎn)化;②促進(jìn)血管生成,增加局部血液供應(yīng)。實(shí)驗(yàn)表明[5]米諾地爾呈劑量依賴性增加血管細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA及其蛋白表達(dá),從而促進(jìn)真皮乳頭血管的形成,增加局部血液供應(yīng);③開放鉀通道。鉀通道開放是調(diào)節(jié)毛發(fā)生長(zhǎng)的重要步驟,動(dòng)物模型的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均顯示米諾地爾是鉀通道激活劑,可增加鉀離子的通透性,阻止鈣離子流入細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度下降,而鈣離子可激活表皮生長(zhǎng)因子抑制毛發(fā)生長(zhǎng)[5]。米諾地爾還可通過(guò)刺激真皮乳頭細(xì)胞超量表達(dá)多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子,如VEGF、HFG、IGF-1,同時(shí)能阻止TCF-β誘導(dǎo)毛母質(zhì)細(xì)胞凋亡及增加毛囊小動(dòng)脈的血流量,對(duì)于雄激素依賴性和非依賴性脫發(fā)都能誘導(dǎo)毛發(fā)生長(zhǎng)[6]。中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿,不僅可以提高生發(fā)速度,還可以避免因應(yīng)用激素所造成的副作用,臨床療效顯著。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2009:1186-1189.

[2]秦萬(wàn)章.皮膚病研究[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1990:490-499.

[3]瞿銳,劉六波,唐吉云,等.斑禿患者血液流變性及甲襞微循環(huán)變化的研究[J].中國(guó)微循環(huán),2004,8(2):109-110.

[4]徐倩,施偉民,沈亮亮.斑禿的中醫(yī)辨證分型與微循環(huán)障礙臨床56例[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,26(2):65-67.

[5]陳聲利,孫建方.米諾地爾治療脫發(fā)的藥理與臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2004,30(5):276-278.

[6]林克.斑禿中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].左江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(3):457-459.

2013-04-17

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