朱敬云

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科 鄭州 450014

伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境也發(fā)生著巨大的改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷地升高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)已成為糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，有將近一億的糖尿病患者。隨著全球糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖尿病已成人類健康的一大威脅。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病中合并周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率為60%～90%［1］，這其中又有80%的患者致殘。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN））主要以對(duì)稱性肢體疼痛、麻木或感覺神經(jīng)異常為主要臨床特點(diǎn)［2］。其臨床表現(xiàn)為：兩側(cè)肢體（單側(cè)或雙側(cè)）對(duì)稱性或非對(duì)稱性疼痛和（或）感覺異常，臨床上以對(duì)稱性為多見，下肢較重，四肢肢端感覺障礙，常表現(xiàn)為蟻?zhàn)吒小⒁m筒、手套式感覺障礙并伴有疼痛、麻木、無力、發(fā)涼和肌萎縮等［3］；本病的病因尚不明確，臨床上目前尚無有效的治療方法，主要以合理控制飲食、降低血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。以上治療手段多樣但不能從根本上治療本病，且多數(shù)治療本病的藥物對(duì)人體有一定的不良反應(yīng)。電針在治療本病上具有綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，取得一定進(jìn)展。我科在2011-06—2012-06采用電針配合藥物治療DPN 患者80例，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011-06—2012-06在我院門診就診的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者80例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的（DPN）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：①空腹血糖（FBG）≥7.0mmol／L；餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol／L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L。②患者肢體有感覺、神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如四肢疼痛、麻木、肢體末梢有手套感和襪套感、溫度感異常等。③患者有肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變癥狀，如有踩棉感、步態(tài)異常和活動(dòng)受限。④感覺減退，病理性跟腱反射。⑤肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。⑥其他原因引起的周圍神經(jīng)病變除外［4］。

1.1.2 分組方法：按患者就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例，男19例，女21例；對(duì)照組40例，男18例，女22例；2組間年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程、觀察前空腹血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明2組間具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受相同的糖尿病健康教育、合理飲食、控制血壓、血糖、血脂。對(duì)照組在應(yīng)用胰島素（諾和靈）控制血糖的基礎(chǔ)上，肌注彌可保，1次／d，連續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針治療，主要取穴：脾俞、三陰交、肝俞、太沖、胰俞、腎俞、昆侖、胃俞、足三里、豐隆、關(guān)元、氣海；陰虛瘀熱加太溪：肢體發(fā)涼的足三里加灸：肢體麻木疼痛的加陽陵泉、環(huán)跳。操作：患者體位以取穴方便為準(zhǔn)，針刺區(qū)常規(guī)消毒，取28號(hào)1.5～2.5寸毫針，胰俞穴為治療本病特效穴，應(yīng)先針刺本穴，余穴采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，針刺入穴位后，利用提插捻轉(zhuǎn)手法刺激穴位，中等刺激量，以患者得氣為度，得氣后留針30min，1次／d，取2組穴位通電，2周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，一個(gè)療程間歇2d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后2組患者的血糖、自覺癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀和體征消失，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，空腹及餐后血糖降至正常范圍或下降超過治療前40%。有效：自覺癥狀和體征減輕，神經(jīng)系統(tǒng)好轉(zhuǎn)，空腹及餐后血糖下降超過治療前20%。無效：自覺癥狀和體征無改善或加重，空腹及餐后血糖未改變或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組40例，顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為90%；對(duì)照組40例，顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為87.5%。經(jīng)過2組治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率達(dá)90%，對(duì)照組有效率為87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明2組均有療效，且實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿?。―M）是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，其主要原因是體內(nèi)胰島素分泌不足或相對(duì)不足而引起體內(nèi)糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，使體內(nèi)血液和尿液中糖含量升高。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）大致可歸類于中醫(yī)學(xué)“消渴”合并“痿證”、“痹證”的范疇，中醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的主要病機(jī)是：陰虛為本、燥熱為標(biāo)，進(jìn)而氣滯血瘀。燥熱內(nèi)盛、耗傷氣陰；久病消渴、腎陰虧虛；久病入絡(luò)、氣機(jī)郁滯、氣不行血、氣滯血瘀、氣血不能通達(dá)四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)進(jìn)而導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、感覺異常。治療以活血通絡(luò)、健脾化痰、益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎為主。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，具有調(diào)節(jié)諸臟腑功能、調(diào)理陰陽、抵御外邪的作用，所以取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞等，意在調(diào)節(jié)脾、胃、肝、腎等臟器的功能，胰俞穴為經(jīng)外奇穴，是為治療糖尿病的特效穴，解剖醫(yī)學(xué)研究表明，胸8神經(jīng)經(jīng)過胰俞穴部位，針刺胰俞穴能有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)胰島的分泌，三陰交為足三陰經(jīng)肝脾腎的交會(huì)穴，具有補(bǔ)肝腎、行氣血的功效，是為標(biāo)本兼治之穴；治萎獨(dú)取陽明，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，配合三陰交有通調(diào)脾胃、補(bǔ)氣生血的作用，豐隆穴為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，針刺該穴有健脾化痰、消萎通痹的功效，關(guān)元為小腸募穴和足三陰經(jīng)交會(huì)穴，氣海為任脈穴二穴相配為用具有培元固本的功效，其他配穴合主穴相須為用起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣活血、抵御外邪的作用。針刺這些穴位能激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，舒筋活絡(luò)，行氣活血，能有效改善患者疼痛、麻木、無力等癥狀。電針能調(diào)整人體生理功能，有止痛鎮(zhèn)靜，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)功能恢復(fù)的作用?？傊娽樤谥委熖悄虿≈車窠?jīng)病變方面，具有顯著的療效。且具有操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、依從性好、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者的所接受，為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供了新的思路。

［1］陸再英，葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：798-825.

［2］肖向陽.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：59-60.

［3］馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：25-424.

［4］蔣雨平主編.臨床神經(jīng)疾病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：470-479.