魏 磊 馮照新 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

多發(fā)性硬化是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病之一，估計目前世界范圍內(nèi)年輕的多發(fā)性硬化患者約有100萬人?，F(xiàn)收集我院2007年以來收治的經(jīng)臨床確診的10例多發(fā)性硬化患者資料，對其CT和MRI影像進行分析，以求提高本病的診斷水平。

1 材料與方法

1.1臨床資料本組10例患者均為2007－01—2012－07在我院住院或門診病人，男4例，女6例，年齡22～41歲，平均31歲，病程1月～10a。臨床主要癥狀：肢體無力7例，感覺異常6例，視力障礙5例，頭痛頭暈5例，共濟失調(diào)3例，精神異常3例，二便障礙2例。實驗室檢查：腦脊液檢查異常9例，表現(xiàn)為壓力增高，蛋白含量增多，其中6例查寡克隆區(qū)帶陽性。本組10例患者均根據(jù)1982年美國華盛頓MS診斷專題會議及1983年P(guān)oser等人提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診并治療有效。

1.2 CT和MRI檢查方法（1）CT檢查10例患者均行C T平掃及增強檢查，CT采用Philips 64排螺旋CT掃描儀，橫斷面掃描，增強采用碘海醇照影劑。（2）MRI檢查7例患者又行MRI檢查，MRI檢查采用Philips 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，采用T1、T2、FLAIR像，增強采用Gd－DTPA造影劑。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)10例均表現(xiàn)為多發(fā)病灶，病灶分別位于側(cè)腦室周圍、小腦、基底節(jié)區(qū)、腦葉，但仍主要以側(cè)腦室周圍白質(zhì)多見，表現(xiàn)為串珠或結(jié)節(jié)狀的低密度灶，病灶的CT值在15～22Hu，即較正常腦組織低約10Hu。病灶長軸多與腦室壁垂直，大部分病灶邊界不清，占位效應(yīng)不明顯，病灶新舊程度不一，增強后急性期的病灶呈較均勻強化。

2.2 MRI表現(xiàn)7例均表現(xiàn)為多發(fā)異常高信號影，仍分別位于側(cè)腦室周圍、小腦、基底節(jié)區(qū)、腦葉，也以側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)多見，表現(xiàn)為串珠狀、結(jié)節(jié)狀的高信號影，但病灶數(shù)目較CT顯示有所增多。脊髓MRI檢查5例，異常3例，表現(xiàn)為MRI T2加權(quán)像示長條狀高信號影。

3 討論

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素作用發(fā)生的自身免疫病，其發(fā)病率隨緯度增高而增高，距離赤道越遠發(fā)病率則越高，南北半球均是如此，此病在歐美北部地區(qū)和澳洲南部發(fā)病率可達到40／10萬或更高，我國相對來說屬于低發(fā)病區(qū)，本病起病年齡以20～40歲的青壯年多見，多為亞急性起病。本病之所以命名為多發(fā)性硬化主要是因其具有兩大特點［1］：空間上的多發(fā)和時間上的多發(fā)，空間上的多發(fā)是指病灶部位多發(fā)，大小不一，直徑在1～20mm，多位于半卵圓中心和腦室周圍，尤其以側(cè)腦室前角最多見，伴反應(yīng)性的神經(jīng)膠質(zhì)增生，病變還可累及腦干、小腦、視神經(jīng)和脊髓，因此，導(dǎo)致患者常見的臨床表現(xiàn)是癱瘓、麻木、視神經(jīng)炎、精神障礙、共濟失調(diào)和震顫；時間上的多發(fā)是指本病常可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦內(nèi)新舊病灶共同存在。

鑒于上述特點，多發(fā)性硬化的CT表現(xiàn)主要為在側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、小腦、基底節(jié)區(qū)、腦干和腦葉等處，但仍以側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)為多見，呈多發(fā)的局灶性低密度病灶，常呈串珠及結(jié)節(jié)狀，其直徑大小不一，可數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，而且大部分病灶長軸與腦室壁垂直，即所謂的“直角脫鞘征”，病灶的C T值往往在15～22Hu，C T值比正常腦組織低10 Hu左右，與周圍白質(zhì)無明顯分界。另外，病灶的密度及形態(tài)與疾病所處的發(fā)生發(fā)展階段也有很大關(guān)系，在急性期，病灶區(qū)域血管充血、水腫，導(dǎo)致邊緣模糊不清，具有輕度的占位效應(yīng)，并由于局部血管通透性增大，血腦屏障被破壞，在進行腦CT增強時發(fā)生病灶強化現(xiàn)象，當(dāng)病情穩(wěn)定后，局部血腦屏障得到修復(fù)，此時病灶邊緣顯示清晰，再行增強掃描時病灶可不被強化。MRI為多發(fā)性硬化敏感性最高的檢查工具［2］，較CT可更清楚的顯示病灶大小、形態(tài)及分布，在側(cè)腦室旁的白質(zhì)區(qū)域，以及小腦和基底節(jié)等區(qū)域可見到散在的異常信號，以卵圓形、圓形為主，往往與腦室壁垂直排列。

總結(jié)本組資料，相對于CT平掃及增強掃描，MRI在病灶的發(fā)現(xiàn)率及病灶的細節(jié)顯示上有明顯優(yōu)勢，同時，MRI還有助于發(fā)現(xiàn)存在于脊髓的病灶，MRI的動態(tài)觀察還有利于準(zhǔn)確預(yù)測疾病的發(fā)展和判斷治療效果，因此，我們的體會是凡臨床上疑有本病的患者應(yīng)盡可能行MRI檢查。但在工作中，在本病診斷時還應(yīng)注意與多發(fā)腔隙性腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病、感染性腦病及腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病進行鑒別。

［1］成戰(zhàn)強，李海玲.20例多發(fā)性硬化臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：52－53.

［2］崔傳舉，婁季宇，楊霄鵬.105例多發(fā)性硬化臨床特點及治療分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：10－12.