李文波 魏立平 張耀慧 何玉清

鄭州大學(xué)附屬河南洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia，TGN）是臨床上常見的一種疾病，主要表現(xiàn)是顱面部疼痛，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)劇烈的驟然發(fā)生的閃電式面部疼痛為特征，多見于中老年人，以往治療常用抗癲藥，三環(huán)類抗抑郁藥以及止痛藥，但效果均欠佳，本研究采用神經(jīng)妥樂平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，并與卡馬西平對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009－01—2011－12在我院住院的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者共86例，采用國際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，將入組病例隨機(jī)分為2組，神經(jīng)妥樂平組和卡馬西平組，對入組患者采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）≥3。神經(jīng)妥樂平組44例，男23例，女21例；年齡62～76歲，平均（62.8±11.3）歲；病程8～220d，平均（34.8±18.6）d；疼痛程度：輕度（3～5分）12例，中度（6～8分）25例，重度（9～10分）7例。卡馬西平組42例，男20例，女22例；年齡60～78歲，平均（61.4±12.5）歲；病程6～230d，平均（41.9±17.3）d；疼痛程度：輕度（3～5分）10例，中度（6～8分）22例，重度（9～10分）10例。疼痛部位分布：右側(cè)41例，左側(cè)44例，雙側(cè)1例。單純第1支痛3例，單純第Ⅱ支痛17例，單支痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支痛28例，第Ⅰ、Ⅱ11例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支全痛7例。2組在性別、年齡、病程及疼痛程度、疼痛部位等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法神經(jīng)妥樂平組給以日本臟器制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的神經(jīng)妥樂平注射液7.2U，加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1次／d，連用2周，結(jié)束后評(píng)價(jià)?？R西平組應(yīng)用卡馬西平片0.1g，2次／d，效果不理想的改為0.2g，2次／d，連用2周。

1.3評(píng)價(jià)用疼痛視覺模擬評(píng)分［1，4］（VAS）對入組的患者分別在治療前后進(jìn)行評(píng)分，以治療后疼痛緩解程度的百分率評(píng)價(jià)療效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為下降80%，有效為20%～79%，無效為20%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（s）表示。組間比較用t檢驗(yàn)，有效性用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 2組在治療前后的VAS評(píng)分見表1。

表1 2組在治療前后的VAS評(píng)分

2.2 2組有效率比較見表2。

表2 2組有效率比較 ［n（%）］

3 討論

三叉神經(jīng)為混合型神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩組神經(jīng)纖維。感覺神經(jīng)是面部、口腔及頭頂部的感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛，是神經(jīng)科常見病之一，也是國際公認(rèn)的疑難雜癥之一，目前對于三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了。較多學(xué)者認(rèn)為是各種原因引起三叉神經(jīng)局部脫髓鞘產(chǎn)生異常沖動(dòng)，相鄰軸索纖維偽突觸形成或產(chǎn)生短路，從而導(dǎo)致痛覺過敏現(xiàn)象［2］。輕微痛覺刺激通過短路傳入中樞，中樞傳出沖動(dòng)亦通過短路傳入，如此疊加造成三叉神經(jīng)痛發(fā)作。以成年及老年人多見，女性多于男性，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，驟然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1～2min，突發(fā)突止，病程呈周期性，隨著發(fā)展次數(shù)將逐漸增加，發(fā)作時(shí)間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)常規(guī)藥物，其主要是通過激活γ氨基丁酸的一種β受體而發(fā)揮作用，也有報(bào)道說其可能與Ca通道有關(guān)，引起不良反應(yīng)明顯，且療效也存在爭議。

神經(jīng)妥樂平是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚，然后從家兔皮膚的炎性組織中提取非蛋白物質(zhì)，這種物質(zhì)是小分子物質(zhì)，且具有生物活性，通過調(diào)節(jié)中樞5－羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺能系統(tǒng)，激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)，并抑制激肽釋放酶，通過阻止緩激肽的釋放達(dá)到止痛的目的，還可抑制下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元放電活動(dòng)［3］。神經(jīng)妥樂平［5］還具有神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成，改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，保護(hù)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元，促進(jìn)血旺細(xì)胞增殖。

本組研究顯示神經(jīng)妥樂平治療三叉神經(jīng)痛，VAS評(píng)分較治療前明顯下降，且與對照組卡馬西平組比較，也明顯降低，總有效率84.1%，明顯高于卡馬西平組的64.3%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明神經(jīng)妥樂平在治療三叉神經(jīng)痛方面有明顯的療效，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物卡馬西平，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性較好，是一種較好的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物。

［1］于勇，孟箭，王旭光，等.C臂引導(dǎo)下射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（6）：554－555.

［2］丁麗華，于生元 .實(shí)驗(yàn)性三叉神經(jīng)痛研究進(jìn)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（4）：231－233.

［3］張西峰，王巖，劉鄭生 .神經(jīng)妥樂平治療腰椎間盤突出術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：21－22.

［4］張靜 .神經(jīng)妥樂平在高齡原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（7）：587.

［5］蔣琳，牛國忠 .神經(jīng)妥樂平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：25－26.