林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫(yī)院 防城港 538001

重癥腦卒中患者是醫(yī)院感染的高危人群，因患者多為老年人，發(fā)病急、病情重、住院時間長，搶救治療常伴有侵入性操作，使患者容易受到病原菌的侵襲引起醫(yī)院感染［1］。筆者對2011－01—2012－12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的177例重癥腦卒中患者的資料分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011－01—2012－12我院共收住重癥腦卒中患者223例，排除近3個月大手術(shù)、應(yīng)用激素和合并腫瘤患者46例，本組共觀察177例，發(fā)生醫(yī)院感染57例，共發(fā)生66例次。男42例，女15例；年齡39～87歲。治愈及好轉(zhuǎn)出院50例，死亡7例。住院3～52d，平均住院17．6d。

1．2 診斷標準 所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會議腦出血的診斷標準［2］，并經(jīng)頭部CT掃描確診。醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001－01－02印發(fā)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［3］進行診斷。

1．3 方法 調(diào)查內(nèi)容包括年齡、住院時間、侵入性操作、發(fā)生醫(yī)院感染的部位及病原學檢查。

1．4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)院感染發(fā)生率 177例住院的重癥腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染57例（66例次），感染率32．21%，例次感染率37．29%，均比我院2011年和2012年總的醫(yī)院感染率（3．61%、4．30%）和總的醫(yī)院感染例次率（3．99%、4．38%）顯著性增加（P＜0．05）。

2．2 醫(yī)院感染部位分布 本組57例重癥腦卒中后繼發(fā)醫(yī)院感染66例次，以肺部感染為主，泌尿道感染次之。感染部位分布及構(gòu)成比見表1。

表1 重癥腦卒中患者醫(yī)院感染的部位及構(gòu)成比 ［n（%）］

2．3 醫(yī)院感染的病原菌分布 本組66例次醫(yī)院感染中共分離出病原菌83株。病原菌分布見表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

2．4 醫(yī)院感染與易感因素的關(guān)系 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與患者的年齡、住院時間、侵入性操作等因素密切相關(guān)。見表3。

表3 重癥腦卒中患者醫(yī)院感染與易感因素的關(guān)系

2．5 影響重癥腦卒中患者醫(yī)院感染的多因素分析 將單因素分析有意義的變量納入進行多因素Logistic回歸分析，最后進入模型有意義的變量包括住院時間和侵入性操作，均為危險因素，說明住院時間越長和有侵入性操作，越容易發(fā)生醫(yī)院感染。見表4。

表4 影響重癥腦卒中患者醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本組資料分析發(fā)現(xiàn)，重癥腦卒中患者醫(yī)院感染率明顯高于我院2011年、2012年總的醫(yī)院感染率（3．61%、4．30%），醫(yī)院感染例次率高于總的醫(yī)院感染例次率（3．99%、3．38%），與重癥腦卒中患者年齡、住院時間及侵入性操作有關(guān)。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺部感染構(gòu)成比占51．52%，居感染首位，這與重癥腦卒中患者長期臥床有關(guān)，臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物黏附于支氣管壁，排出困難，且臥床時間長，呼吸肌肌力下降，同時由于胸廓外部阻力增大，不利于胸廓擴張，肺活量下降，誘發(fā)肺部感染；另外，重癥腦卒中患者多伴有意識障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，痰排出困難，同時常伴有顱內(nèi)高壓，導致嘔吐，在意識障礙時更容易誤吸，引起吸入性肺炎［4］。引起肺部感染的另一個因素是重癥腦卒中大部分患者使用機械通氣，氣管切開及氣管插管均可造成咽喉部損傷，使氣管的防御功能破壞，減少了咳嗽反射和氣管纖毛運動，插管抑制吞咽活動更易使反流的胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)，導致吸入性肺部感染［5］。早期發(fā)生的醫(yī)院感染以上呼吸道感染為主，隨著時間的延長，逐漸出現(xiàn)下呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚黏膜等部位感染，說明重癥腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間密切相關(guān)。

另外侵入性的治療、護理操作均與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)，侵入性操作的介入，破壞正常的皮膚、黏膜屏障，使機體各種器官與外界相通，易導致細菌乘機侵入，造成機會性感染。本組資料發(fā)現(xiàn)重癥腦卒中患者醫(yī)院感染主要分離出的細菌由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和真菌等引起，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為產(chǎn)ESBLs的主要菌株，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已出現(xiàn)“泛耐藥菌株”，造成機會感染增加，應(yīng)做好隔離防護措施。

總之，重癥腦卒中后繼發(fā)醫(yī)院感染在臨床較常見，腦卒中患者已成為醫(yī)院感染的高危人群。因此，應(yīng)根據(jù)重癥腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床特點，采取預(yù)防措施，實施早期干預(yù)。在治療和護理中嚴格無菌操作原則和消毒隔離技術(shù)，減少侵入性操作，縮短住院時間。感染患者及時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、耐藥性監(jiān)測，做到合理用藥，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高治愈率，緩解患者癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量及減輕經(jīng)濟負擔。

［1］salat D，Delgado P，Alonso S，et al．Ischemic stroke outcome and early infection effect seems to operate also among tissue plas－minogen activator－treated patients［J］．Eur Neurol，2011，65（2）：82－87．

［2］王維治 ．神經(jīng)病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：723－727．

［3］王羽，張宗久，周軍，等 ．醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南［M］．北京：中國法制出版社，2006：156－178．

［4］Carod－Artal FJ，Vargas AP，F(xiàn)alcao T．Stroke in asymptomatic trypanosoma patients［J］．Cerebrovasc Dis，2011，31（1）：24－28．

［5］續(xù)紅梅，王軍民，郄國玲，等 ．老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的原因與病原菌分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（4）：494－496．