侯國勇 鄭文權(quán)

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū) 平頂山 467000

我們2008－03—2012－03積極充分利用康復治療技術(shù)對收治的44例缺血性腦卒中偏癱步態(tài)患者進行治療，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 治療組22例，男16例，女6例；平均年齡（53．1±7．4）歲，左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱14例；對照組22例，男14例，女8例；平均年齡（56．4±6．2）歲，左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱15例。

1．2 方法 治療組：第一步：急性期床上活動，患者屈膝、髖內(nèi)旋，治療師在手壓患者患膝的同時另一手使力于患側(cè)肩，使患者的軀干肌得到緩慢和持續(xù)的牽伸；髖控制能力的訓練，擺髖是早期髖控制能力的重要訓練，患者取仰臥位，雙膝從一側(cè)向另一側(cè)擺動；仰臥及俯臥位屈膝運動；以上在治療師的幫助下進行20min，然后進行起立床訓練15min。第二步：翻身和起坐訓練，在治療師的指導下進行15min。第三步：平衡訓練包括坐位和站立平衡訓練。在治療師的幫助下各進行15min。第四步：站立訓練，患者在康復治療師的指導下首先進行10min的患肢負重訓練，然后進行10min坐－站起訓練。第五步：步行訓練，先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行10min，再到徒手步行20min，重點糾正劃圈步態(tài)。在每日進行康復治療的同時，分別于2、4、6周后進行康復評定。2組其他治療措施是按2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)分會腦血管病學組發(fā)布中國急性缺血性腦卒中診治指南［1］進行治療。2組患者在治療前后均由同一組康復醫(yī)師進行康復評定，評定方法采用修訂的Ashworth痙攣評定量表［2］和肌力測評。統(tǒng)計學分析采用t檢驗。

1．3 結(jié)果 2組治療前后Ashworth痙攣評定和肌力均提高，但治療組比對照組改善明顯（P＜0．01），見表1、表2。

表2 2組患者肌力改善比較

2 討論

現(xiàn)代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，約70%的腦卒中患者留有不同程度后遺癥，偏癱患者下肢“畫圈”樣行走是常見現(xiàn)象，也就是我們所說的偏癱步態(tài)，這是由于患者踝關(guān)節(jié)控制不良造成的步態(tài)，也是康復治療中的難點。偏癱患者的治療重點是提高其生活質(zhì)量，怎么才能使患者的生活質(zhì)量提高，其中通過積極的康復治療使患者從癱瘓到步行或獨立步行，是最好的辦法之一。步態(tài)是人類步行的行為特征，正常步態(tài)需要正常的肌力和平衡。所以，在臨床治療中，要想患者恢復正常的步態(tài)，就要使其肌力和平衡得到改善。本治療組治療的重點就在于患者肌力和平衡的康復治療。肌力，骨盆的控制，平衡和協(xié)調(diào)的訓練不僅在墊上和坐位時訓練，還應在站立和行走時訓練，以及復雜的環(huán)境下不同形式的行走訓練等［3］。本治療組病人嚴格遵循中國腦卒中康復治療指南（2011完全版），治療組病人多在發(fā)病14周內(nèi)開始，此階段多為臥床期，主要進行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練等，此階段治療屬一級康復，也就是腦卒中的早期康復。通過以上第一步至第三步的治療，患者癱瘓肌力先得到改善，通過第四步、第五步的治療糾正患者抬足時的腳尖下垂內(nèi)翻，同時可以避免患者為代償足尖下垂而采取的提髖畫圈動作，從而糾正異常步態(tài)。

步行能力低下是多數(shù)偏癱患者的主要問題，獲得步行的最低條件是：（1）為了保持直立體位，而具有最小限度的肌群活動功能和骨骼系的排列以及活動度，也可以說成是為了防止摔倒而具有的穩(wěn)定性。（2）可以向目的地移動足部運動性。（3）姿勢調(diào)節(jié)所需要的最小限度的姿勢反射及翻正反應。另外還有小限度的前庭、本體感覺、視覺等功能，也就是為應對某種狀態(tài)而協(xié)調(diào)地變化運動。偏癱患者由于低張力帶來的不穩(wěn)定是最基礎的運動功能問題，在臨床上由于支持性的低下和對新運動刺激反應的遲緩成為主要問題。在治療中的每一步我們都根據(jù)中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）要求，規(guī)范治療師的治療行為，且嚴格規(guī)定了每一步的治療時間，從而保證了治療效果。

近年來國內(nèi)外文獻持續(xù)報道和科學規(guī)范的早期康復能夠明顯改善腦卒中患者的運動、感覺和行為能力［4］，本組研究也證明了規(guī)范科學的康復治療，對患者步態(tài)的恢復有積極意義，從而為患者生活質(zhì)量的提高奠定了基礎。

另外值得注意的是，對照組患者沒有進行有效的康復治療，大部分原因是患者家屬對康復治療的不認同或其他原因。所以，對腦卒中患者康復深入宣教也須引起臨床醫(yī)生重視，尤其早期的康復治療對腦卒中偏癱患者實施健康教育后，由于提供相關(guān)的知識和康復指導，使患者對疾病有了更多的了解，積極參與功能鍛煉，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用，促進肢體運動功能的恢復，減少并發(fā)癥，使患者生物—心理—社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭、重返社會創(chuàng)造了良好的條件［5］。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 ．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2010，2：50－59．

［2］南登昆主編 ．康復醫(yī)學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：40．

［3］華東 ．運動再學習對偏癱患者步行能力及步態(tài)的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：59－60．

［4］謝財中，高潤，唐軍凱 ．早期康復對缺血性腦卒中患者足底壓力分布的影響［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（7）：644－648．

［5］張英 ．實施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：32．