張清顏

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 南陽 473058

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占腦卒中的40%以上，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復［1］。因此，采用有效措施改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)尤為重要。筆者分析心理護理對腦卒中后并發(fā)抑郁患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－10—2012－10來我院就診的腦卒中后抑郁患者95例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，入組病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD評分）確診，符合腦卒中并發(fā)抑郁的診斷標準［2－3］，排除有精神疾病史及嚴重身體疾患者。對照組48例給予常規(guī)內(nèi)科護理，男29例，女19例；年齡43～79歲，平均（56.4±5.5）歲；腦梗死31例，腦出血17例；腦卒中病史2～13個月，平均（4.6±1.4）個月；并發(fā)持續(xù)抑郁癥狀3～19周，平均（5.9±2.2）周。干預組47例在內(nèi)科護理基礎上配合心理護理干預，男28例，女19例；年齡41～80歲，平均（56.5±5.5）歲；腦梗死30例，腦出血17例；腦卒中病史2～14個月，平均（4.5±1.4）個月；并發(fā)持續(xù)抑郁癥狀3～18周，平均（5.8±2.2）周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后立即完善相關檢查，全面評估病情，根據(jù)病情需要給予控制血壓、血糖及血脂，口服西酞普蘭20mg／次，1次／d，根據(jù)療效逐漸增加服藥量至60mg／d，65歲患者口服藥量減半，配合康復訓練和護理干預措施改善抑郁癥狀及肢體功能障礙。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科護理干預［4］。在內(nèi)科護理基礎上，干預組配合心理護理干預：（1）病情評估：采用漢密爾頓抑郁量表和臨床神經(jīng)功能缺損評分，在干預前全面評估患者的抑郁癥程度和神經(jīng)功能缺損程度。（2）認知護理：現(xiàn)代認知行為理論認為患者對腦卒中認知、判斷和評價是導致抑郁的主要原因，因此，護理人員應耐心聽取患者的訴說和解答患者的疑問，通過講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預后提高患者對疾病的認識，及時糾正錯誤信念和錯誤認識，以期最大程度樹立治療信心。（3）支持療法：護理人員以和藹的語氣、耐心講解和樂觀的心態(tài)為患者提供情感支持，根據(jù)受教育程度、家庭情況和工作經(jīng)歷等因素制定支持療法計劃，在家屬的配合下使患者盡快度過心理應激時期并早期開展康復訓練。（4）行為療法：觀看腦卒中治療視頻和喜劇電影，家屬在患側(cè)定時按摩，通過視覺、聽覺和觸覺等強化神經(jīng)傳導，配合運動療法、作業(yè)療法和語言療法改善肢體功能障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效評價標準 采用NIHSS評分量表評價神經(jīng)功能缺損情況，對2組患者治療前（T0）、治療1療程末（T1）、治療2療程末（T2）和治療3療程末（T3）進行評定。采用HAMD評分評價抑郁改善程度，以HAMD減分率對治療3個療程末患者進行療效評定：（1）臨床治愈：HAMD減分率≥75%；（2）顯著進步：50%≤HAMD 減分率＜75%；（3）改善：25%≤HAMD減分率＜50%；（4）無效：HAMD減分率＜25%?？傆行榕R床治愈、顯著進步與改善之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料采用%表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況 組內(nèi)治療后與治療前NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；干預組第1療程末、第2療程末和第3療程末與對照組NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前后NIHSS評分比較見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

注：組內(nèi) T3 與 T0 比較，◆P＜0.01；組 間 T1、T2、T3 比較，△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 n T0 T1 T2 T 3對照組 48 37.63±5.72 56.44±8.28 61.27±9.24 66.11±9.47◆干預組 47 37.54±5.71 59.97±8.34△ 68.51±9.53▲ 72.48±9.42◆▲

2.2 抑郁改善情況 干預組總有效率93.62%，明顯優(yōu)于對照組的77.08%（P＜0.05）。2組患者抑郁改善情況比較見表2。

表2 2組患者抑郁改善情況比 ［n（%）］

3 討論

腦卒中并發(fā)抑郁的發(fā)病機制尚不完全明確，可能與腦卒中后降低了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5－羥色胺能神經(jīng)元及其通路神經(jīng)元的遞質(zhì)，腦組織生理生化改變和情感障礙有關［5］。因此，在常規(guī)抗抑郁藥物和物理治療基礎上，通過心理護理干預措施增加心理健康度和社會適應能力對提高腦卒中患者的生存質(zhì)量和改善預后具有非常重要的意義。依據(jù)抑郁癥程度和神經(jīng)功能缺損程度評估能夠全面了解病情發(fā)展狀態(tài)，結(jié)合患者的性別、年齡、家庭環(huán)境、受教育程度和臨床表現(xiàn)特點，護理人員才能制定科學的個體化心理護理方案。認知護理能夠提高腦卒中患者對疾病的認知程度，及時糾正錯誤信念和錯誤。支持療法為腦卒中患者提供治療環(huán)境，行為治療能夠改善肢體功能障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而糾正抑郁狀態(tài)和促進神經(jīng)功能的修復。本研究組內(nèi)治療后與治療前NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；干預組第1療程末、第2療程末和第3療程末與對照組NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組總有效率93.62%，明顯優(yōu)于對照組的77.08%（P＜0.05），表明心理護理能夠有效改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者的抑郁程度和促進神經(jīng)功能修復，在提高患者的生存質(zhì)量和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］潘素蘭，楊瑞春 .早期心理干預對腦卒中后并發(fā)抑郁患者預后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：51－52.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：380－381.

［3］王長虹，叢中.臨床心理治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575－578.

［4］郜雪 .綜合干預防治卒中后抑郁護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：59－60.

［5］鮑頌楊，蘇曉嬌 .聯(lián)合干預對腦卒中患者康復的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：84－85.