劉立新 李書杰

河南魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 魯山 467000

分娩是生理現(xiàn)象，但是近年來，剖宮產(chǎn)率不斷攀升，在探究其原因時產(chǎn)婦的精神因素越來越受到大家的關(guān)注。本文以漢密頓焦慮量表（HAS）及抑郁量表（HDS）［1］為精神評價指標(biāo)，探討產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后2h出血量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2012－01—10在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡18～35歲（平均27．5歲），按漢密頓焦慮量表（HAS）和抑郁量表（HDS）評定產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有焦慮與抑郁的產(chǎn)婦120例為觀察組，同期無焦慮與抑郁的產(chǎn)婦120例為對照組。2組均為單胎頭位，無經(jīng)陰道分娩禁忌，產(chǎn)前檢查無妊娠合并癥及并發(fā)癥，尤其無精神疾病史及凝血障礙。2組在年齡、孕周、胎次、健康狀況等無顯著性差異，有可比性。均愿意自然試產(chǎn)。

1．2 方法 每例產(chǎn)婦入院時均由一名醫(yī)生和一名助產(chǎn)士分別采用交談和觀察方式，按HAS和HDS的標(biāo)準(zhǔn)單獨進(jìn)行精神狀態(tài)評分，取平均值作為該產(chǎn)婦的分值。評分標(biāo)準(zhǔn)：HAS總分7分以下者為無焦慮，7分以上為有不同程度焦慮存在；HDS總分8分以下者為無抑郁，8分以上為有不同程度抑郁存在。比較分析精神因素與分娩方式及產(chǎn)后2h出血量的關(guān)系。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩、助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后2h出血量分別為42例，20例，58例，260mL；對照組自然分娩、助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后2h出血量分別為98例，8例，14例，150 mL。觀察組較對照組產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)率高，同對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0．05。于產(chǎn)后2h內(nèi)隨訪出血量，觀察組出血量明顯比對照組多，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0．05。

3 討論

輕度焦慮與抑郁是正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，但是過度焦慮與抑郁則是一種病理狀態(tài)，可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素的分泌減少，促使宮縮減弱而對疼痛的敏感性增加，從而使產(chǎn)程延長。疼痛及產(chǎn)程延長又加重了產(chǎn)婦的不安、焦慮、失去自信的情緒，從而造成惡性循環(huán)，最后產(chǎn)婦體力消耗過多，精神過度疲乏、焦慮與抑郁，宮縮乏力以至產(chǎn)程延長甚至滯產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)率增加，產(chǎn)后出血量增加［2］。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識到，影響分娩的因素，除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有精神心理因素［3］，本作者發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高，于產(chǎn)后2h內(nèi)，觀察組出血量明顯比對照組多，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0．05，提示焦慮和抑郁可能是手術(shù)助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量增加的一個不可忽視的因素。目前很多醫(yī)院采用親屬陪伴待產(chǎn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和鼓勵，消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，使分娩在充滿親情關(guān)注的氣氛中進(jìn)行，不僅可以明顯的減輕產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、順產(chǎn)率增加，而且還使產(chǎn)后出血量減少。這表明了精神心理因素對正常分娩至關(guān)重要。

精神因素是一個比較主觀的因素，不易引起重視，更不易正確的評判，一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生必須要了解有關(guān)焦慮和抑郁癥的知識，并應(yīng)用于圍生期孕婦保健。在圍生期門診，不僅僅要對孕婦的身體狀況和胎兒及其附屬物的生長發(fā)育情況進(jìn)行檢查，還要對孕婦的精神、心理健康進(jìn)行評判和指導(dǎo)。待產(chǎn)時醫(yī)護(hù)人員要對產(chǎn)婦的精神狀況有充分的認(rèn)識，及時給予心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦在整個圍生期中保持良好的的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，使精神因素對分娩過程的影響降到最低程度，使產(chǎn)婦心態(tài)平和地應(yīng)對宮縮疼痛，對自然分娩充滿信心，盡可能地減少精神因素引起的手術(shù)助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，降低手術(shù)助產(chǎn)帶來的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。

［1］汪向東 ．漢密頓抑郁量表（HDS）、漢密頓焦慮量表（HAS）衛(wèi)生定量手冊［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：189．

［2］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：258－264．

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65．