宋艷 洪敏 劉琳琳

我國(guó)尿毒癥患者多達(dá)200萬人，并呈每年遞增趨勢(shì)，但在150多例等待救治的患者中只有一位患者有幸進(jìn)行腎移植手術(shù)。制約腎移植發(fā)展的重要因素就是腎源的缺乏。親屬捐贈(zèng)成為解決問題的最可行方法。受傳統(tǒng)觀念、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等多方面影響，供受雙方都承受著巨大的心理壓力。因而，我們要努力探索、了解供受雙方內(nèi)心情感糾結(jié)，對(duì)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使雙方達(dá)到心身最佳狀態(tài)，繼而促進(jìn)活體腎移植順利地開展［3］。

1 供腎者術(shù)前的心理影響因素分析

1.1 供腎者圍術(shù)期的心理護(hù)理 捐腎是超我行為，但圍術(shù)期的各種痛苦使本我與超我發(fā)生沖突。主要表現(xiàn)為對(duì)活體供腎知識(shí)的缺乏、期待受者術(shù)后腎功能恢復(fù)正常、擔(dān)心自己供腎后的健康狀況、對(duì)手術(shù)的恐懼與經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂、相關(guān)人員的態(tài)度等因素影響，可使供者產(chǎn)生抑郁、焦慮等一系列心理問題［3］。

1.2 術(shù)后早期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、留置引流管、導(dǎo)尿管、切口的疼痛及醫(yī)護(hù)人員的定期巡視等會(huì)影響到供者，使其產(chǎn)生機(jī)體的不適與心理的恐懼。

2 供者的負(fù)面心理因素的應(yīng)對(duì)

2.1 掌握供者的心理狀態(tài)，供情于供者作為健康個(gè)體對(duì)即將承受的手術(shù)、社會(huì)壓力。術(shù)前加強(qiáng)與供者交流，以溫和的語調(diào)、通俗易懂的言語，使供者產(chǎn)生安全感、信任感。促使其將真實(shí)的想法表露出來。給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，著重指出供者捐獻(xiàn)腎臟的決定是一種偉大的親情奉獻(xiàn)，值得提倡，贊揚(yáng)他的偉大。讓供者感到是他的奉獻(xiàn)使得親人的生命得以延續(xù)［1］。

2.2 使供者認(rèn)知并相信科學(xué)，在腎功能正常的情況下，單腎完全可以維持人體正常生理，不影響今后的日常生活。介紹成功病例，必要時(shí)直接與成功供腎者交談;爭(zhēng)取家屬的理解和支持，使供者充滿信心地接受手術(shù)。

2.3 向供者講述親屬腎移植的優(yōu)點(diǎn)：①供受雙方存在血緣關(guān)系。組織配型較理想，大大減少了急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，免疫抑制劑用量和藥物毒副作用也相應(yīng)減少。人、腎存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同種異體尸體供腎移植。②活體供腎能選擇理想的手術(shù)時(shí)間，供、受者都有充分的術(shù)前準(zhǔn)備。③供腎缺血時(shí)間短、受缺血再灌注損傷的打擊小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率低。

3 受者術(shù)前的心理問題分析

3.1 受者的長(zhǎng)期疾病折磨、不間斷服藥、透析引起一系列機(jī)體不良反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、失望等心理問題，自感活著是家庭的負(fù)擔(dān)，生不如死，對(duì)健康失去信心。

3.2 矛盾的心態(tài)：既為家人的奉獻(xiàn)使自己重獲新生而感動(dòng)，又怕連累家人，影響家人健康而內(nèi)疚，擔(dān)心一旦意外發(fā)生不知如何交待。思想復(fù)雜，心理壓力極大。

3.3 經(jīng)濟(jì)因素;高額的醫(yī)院費(fèi)用，患者家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、債臺(tái)高筑，有些甚至傾家蕩產(chǎn)。這使患者更加心情憂郁、煩躁、無助［2］。

4 受著負(fù)面心理因素的應(yīng)對(duì)

4.1 積極與患者進(jìn)行思想溝通，傾聽他們的苦衷，給予社會(huì)支持，有目的地向患者講解消除心理障礙的辦法，使之掌握自我心理護(hù)理訣竅，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，能主動(dòng)克服、轉(zhuǎn)換心態(tài)。

4.2 受者因接受親屬的供腎而存在歉疚、不安心理，這種心理可嚴(yán)重影響供者的情緒，因此，做好受者心理疏導(dǎo)對(duì)減輕供者不良心理有重要作用。要巧安排、多溝通。詳實(shí)告知受者，檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示供著身體和腎臟均處于健康狀態(tài)，適合做手術(shù)，以減輕受者的顧慮及內(nèi)疚心理。術(shù)后將供者、受者安排在不同病房，不讓受者看到供者術(shù)后恢復(fù)期間的痛苦狀態(tài)，減輕其焦慮情緒。但要將供著逐漸恢復(fù)的正面信息及時(shí)告知。認(rèn)真、理性地為患者釋疑，疏導(dǎo)，使患者積極情緒得到穩(wěn)固，利于術(shù)后康復(fù)。

4.3 創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量 睡眠的優(yōu)劣直接影響著患者的情緒，失眠會(huì)導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍，煩躁易怒，要盡可能給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少噪音改善睡眠，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。

［1］ 廖婧，張曉萍，等．系統(tǒng)論在親屬活體腎移植供者心理護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1)：118-119．

［2］ 張玲，鄭燕珩，林惠梅．影響腎移植患者監(jiān)護(hù)期睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10)：168-170．

［3］ 劉春英，張華．45例親體腎移植術(shù)前供者與受者心理狀態(tài)調(diào)查分析及對(duì)策．天津護(hù)理，2010，18(1)：7-8．