馬志紅 梁進(jìn)娟 趙繼春

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

新生兒顱內(nèi)出血病室收治的大多是早產(chǎn)、低體質(zhì)量等病情危重的患兒，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，由于自身免疫力低下，侵入性操作增多，病情變化快、病死率高、社會(huì)影響大，加之近年來(lái)新生兒醫(yī)院感染事件的時(shí)有發(fā)生。國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院報(bào)道甚至高達(dá)16.1%［1］。因此，加強(qiáng)新生兒顱內(nèi)出血病室感染管理至關(guān)重要?，F(xiàn)就新生兒顱內(nèi)出血病室醫(yī)院感染管理中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策。

1 新生兒顱內(nèi)出血病室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1 新生兒自身因素 新生兒各器官發(fā)育不完善，抵抗力差，對(duì)外界適應(yīng)能力弱，極易受到病原菌的侵襲，發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2 環(huán)境因素 建筑布局、流程欠合理，更衣穿鞋欠規(guī)范，流動(dòng)人員多，空氣不流通，造成空氣和環(huán)境污染，從而增加病原菌傳播的機(jī)會(huì)。

1.3 醫(yī)源性因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染不重視，手衛(wèi)生設(shè)施不完善，手衛(wèi)生依從性低，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新生兒顱內(nèi)出血患兒接受各種侵入性操作如氣管插管、靜脈置管等的機(jī)會(huì)大大增加。有關(guān)資料表明，血流感染是ICU最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，且和醫(yī)療操作直接相關(guān)，感染率不因住院時(shí)間長(zhǎng)短、醫(yī)院的床位數(shù)以及季節(jié)不同而變化［2］。

1.4 不合理使用抗菌藥物 預(yù)防性用藥相當(dāng)普遍，使新生兒顱內(nèi)出血患兒正常菌群發(fā)生紊亂，細(xì)菌耐藥性增加，出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2 控制措施

2.1 醫(yī)院應(yīng)建立三級(jí)感染監(jiān)控體系 加強(qiáng)新生兒顱內(nèi)出血病室的醫(yī)院感染管理，建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。健全新生兒顱內(nèi)出血病室的感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、消毒隔離及感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度等，加強(qiáng)監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。定期進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防感染重要性的認(rèn)識(shí)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。

2.2 預(yù)防醫(yī)源性感染 做好醫(yī)務(wù)人員入室管理，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入新生兒顱內(nèi)出血病室，工作人員如患有呼吸道感染、皮膚病等不得進(jìn)入，進(jìn)入新生兒顱內(nèi)出血病室要洗手、更衣、更鞋、戴口罩、帽子?？谡謶?yīng)及時(shí)更換，每次使用時(shí)間以不超過(guò)4h為宜。應(yīng)當(dāng)對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，避免造成醫(yī)院感染。診療和護(hù)理操作先非感染性患兒后感染性患兒。研究顯示，80%的院內(nèi)感染都是由手傳播的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勤剪指甲，不戴首飾。每床放置快速手消，盡可能減少侵入性操作，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后，或接觸每一個(gè)患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手，采用非手觸式流動(dòng)水洗手，可有效地切斷醫(yī)源性交叉感染，防止醫(yī)護(hù)人員手成為傳播醫(yī)院感染的媒介［3］。對(duì)具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離措施并作標(biāo)識(shí)，實(shí)施單間隔離、分組護(hù)理。盡量使用一次性醫(yī)療用品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。對(duì)非一次性醫(yī)療用品應(yīng)加強(qiáng)消毒與管理，接觸患兒皮膚、黏膜的器械及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。每日更換濕化瓶及蒸餾水，蒸餾水采用500mL／瓶的無(wú)菌用水。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日擦拭，長(zhǎng)期使用暖箱者應(yīng)每周更換。奶液現(xiàn)用現(xiàn)配，患兒使用后的奶嘴、奶瓶統(tǒng)一回收、清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；新生兒的衣物、被服等應(yīng)保持干燥清潔，每日更換，有污染時(shí)及時(shí)更換，出院后做好終末處理。新生兒顱內(nèi)出血病室的醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

2.3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 新生兒顱內(nèi)出血病室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，布局合理、設(shè)施完善，環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，通風(fēng)不少于2次／d，每次15～30min，每日采用空氣循環(huán)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，控制室溫在24～26℃濕度55%～65%。使用后的拖鞋每天刷洗，用含氯消毒液浸泡消毒曬干后備用。電腦、電話機(jī)、病歷夾、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、門把手等每天用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭。對(duì)地面濕式清潔2次／d，有明顯污染時(shí)隨時(shí)清潔，每周大掃除一次，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。抹布、拖布嚴(yán)格按區(qū)域劃分開(kāi)使用，懸掛晾干，拖布要有標(biāo)識(shí)。

2.4 合理使用抗菌藥物 根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，選擇敏感抗菌藥物，護(hù)士應(yīng)密切觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止發(fā)生菌群失調(diào)和二重感染，以提高治療效果［5］。

2.5 加強(qiáng)患兒自身因素管理 應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈及早使用丙種球蛋白，采取支持療法提高新生兒抵抗力。加強(qiáng)患兒眼部、臍部、口腔、臀部護(hù)理，眼藥水不得混用，用生理鹽水清潔口腔2次／d，及時(shí)更換尿片，避免紅臀的發(fā)生，患兒病情許可時(shí)洗浴1次／d，新生兒皮膚柔嫩，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷，特別注意皮膚皺褶處，必要時(shí)碘伏涂擦。臍部護(hù)理2次／d。先用碘伏消毒，再用75%酒精脫碘，如有分泌物，加用雙氧水。國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)，因此，對(duì)于可能導(dǎo)致新生兒感染的因素進(jìn)行積極的預(yù)防，健全相關(guān)制度，規(guī)范流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效降低新生兒感染的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理 嚴(yán)密觀察留置針使用情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。靜脈留置針感染的主要細(xì)菌來(lái)源于皮膚［4］，長(zhǎng)期留置增加靜脈感染的機(jī)會(huì)，因此，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。洗浴時(shí)，做好保護(hù)，避免進(jìn)水。縮短留置時(shí)間，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證。

總之，新生兒顱內(nèi)出血病室的醫(yī)院感染是由患兒本身、醫(yī)護(hù)人員等多種因素所致，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的預(yù)防感染意識(shí)，要有嚴(yán)格的醫(yī)院感染監(jiān)控措施；盡可能避免易感因素，可較好的控制新生兒顱內(nèi)出血病室醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低病死率，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。

［1］楊菊香，李少蓮，劉連生，等.新生兒感染危險(xiǎn)因素調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志，2003，13（7）：634.

［2］王寧玲，劉紅軍，李春，等.兒科血液病患兒醫(yī)院血流感染分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（1）：23-35.

［3］李玉妹.新生兒醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防措施［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（8）：736-737.

［4］林珍，張定濤.外周靜脈留置針臨床細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（12）：1 377-1 378.

［5］謝蔚.新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：122-124.