吳 昊 付國惠

1） 河南南召縣人民醫(yī)院 南召 474650 2） 河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是由多種病因?qū)е碌哪X血管病，癥狀及臨床過程多種多樣，易被誤診漏診。并且該病的病情兇險，若延誤治療可導(dǎo)致失明、昏迷、腦疝甚至死亡等嚴重后果。目前，隨著MRI＋MRV的聯(lián)合應(yīng)用，CVST的檢出率及治愈率顯著提高?，F(xiàn)對我科10例CVST患者的臨床及影像學(xué)特點進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系2010-07—2011-01在南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)住院的CVST患者10例，男，6例，女4例；年齡21～47歲；病程4d～3個月。其中發(fā)生于分娩后2例，長期口服避孕藥史1例，感染發(fā)熱史1例，乳突炎1例，鼻竇炎1例，腫瘤1例，血液高凝狀態(tài)1例，未見明確危險因素2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀為頭痛9例，后枕頸部多見，可呈持續(xù)性、發(fā)作性、進展性；病程中出現(xiàn)視物模糊3例；癲發(fā)作2例；局灶性神經(jīng)功能缺損1例，意識障礙1例。

1.3 實驗室檢查 腦脊液（CSF）檢查：有10例行腰椎穿刺檢查，其中CSF壓力升高＞300mmH2O者7例，200～300 mmH2O者2例，正常1例；蛋白升高5例，糖、氯化物均正常。凝血常規(guī)檢查示：纖維蛋白原升高7例。

1.4 影像學(xué)檢查 MRI＋MRV檢查10例，均提示靜脈竇異常（圖1，2）。

圖1 上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇內(nèi)異常信號

圖2 上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇內(nèi)充盈缺損

1.5 治療與預(yù)后 本組10例患者均給予低分子肝素皮下注射或華法令口服抗凝、脫水降顱壓、抗癲、抗感染、改善腦循環(huán)及對癥支持等治療。經(jīng)治療后痊愈3例，好轉(zhuǎn)7例。

2 討論

CVST是一種特殊類型的腦血管病，男女均可患病，但更多見于中青年［1］。CVST起病形式多樣，急性、亞急性以及慢性起病均可見［2］。大部分CVST患者能找到相關(guān)的病因，主要分為感染性和非感染性兩大類，但仍有20%～35%的患者病因不明［3］。本組8例患者找到相關(guān)病因或危險因素，包括產(chǎn)褥期、長期口服避孕藥、感染、腫瘤、血液病以及高凝狀態(tài)等。

CVST的臨床表現(xiàn)常見有頭痛且缺乏特異性的癥狀是頭痛，有時甚至是惟一的癥狀［4］。本組病例中以頭痛為首發(fā)癥狀的患者9例。腰穿CSF檢查，主要表現(xiàn)為CSF壓力增高，本組行腰穿檢查的患者中除1例正常外，其余均提示顱內(nèi)壓增高。

MRI＋MRV是目前診斷CVST應(yīng)用最廣泛的檢查方法，MRI顯示的靜脈血栓信號是直接征象，表現(xiàn)為：（1）急性期：T1等信號，T2低信號；（2）亞急性期：T1、T2均為高信號；（3）慢性期：T1、T2信號降低，且逐漸變得不均勻；（4）晚期：若血栓未溶解，靜脈竇完全或部分阻塞，呈T1等信號，T2等信號、高信號或低信號；若血栓溶解，血流再通，則T1、T2均為低信號。其中亞急性期的T1、T2均為高信號具有確診意義［5］。皮層下多發(fā)性顱內(nèi)血腫是診斷CVST的一個很好指征［6］。MRV診斷CVST的直接征象為腦靜脈或靜脈竇內(nèi)高血流信號缺失或表現(xiàn)為邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號；間接征象為梗阻靜脈側(cè)支形成或出現(xiàn)其他途徑引流靜脈（腦表面或深部靜脈）異常擴張。MRV和MRI結(jié)合是目前診斷CVST最敏感、準(zhǔn)確的優(yōu)選方法［7］。本組有10例患者行MRI＋MRV檢查，均顯示存在靜脈竇異常病變，并最終確診為CVST，陽性率達100%。

CVST治療主要分為三個方面：（1）內(nèi)科治療主要包括抗凝、對癥及病因治療；（2）介入治療：包括局部注射藥物溶栓、機械碎栓、取栓術(shù)及靜脈竇內(nèi)支架成形術(shù)；（3）外科治療：包括開顱血栓切除術(shù)、靜脈旁路手術(shù)及開顱減壓術(shù)［9］。

綜上所述，CVST病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)主要是頭痛等非特異性癥狀，頭MRI＋MRV對本病的特異性及敏感性均高，若不能明確診斷，應(yīng)盡快行DSA檢查。

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