宋 宇

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473058

外傷性腦梗死是腦外傷后常見的并發(fā)癥之一。近年來，越來越多的證據(jù)表明炎性反應與外傷性腦梗死病理發(fā)展過程關(guān)系密切［1］。了解外傷性腦梗死炎性反應的過程對臨床具有重大指導意義，本研究即研討急性外傷性腦梗死后早期血漿IL-6及超敏C反應蛋白（High Sensitive C-reactive protein，hs-CRP）隨時間的動態(tài)變化與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 連續(xù)入選2007-10—2010-12就診于我院腦外科急診的外傷性腦梗死患者47例，男34例，女13例；年齡46～79歲，平均（62±3.51）歲。選擇既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的健康人群40例為對照組，男30例，女10例；年齡38～76歲，平均（61±4.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料：收集患者的一般資料，記錄神經(jīng)功能評分，評分標準參照美國國立衛(wèi)生研究院外傷性腦梗死量表（Nationai Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評 定。并根據(jù)入院時的NIHSS評分分為輕型和重型。應用改良PANKIN量表患者發(fā)病后3個月的神經(jīng)功能進行預后評價，預后良好者為MRS評分0～1分或較病前無變化，預后不良者為MRS評分≥2分。

1.2.2 實驗室方法：外傷性腦梗死患者分別于入院當時0h或發(fā)病3h、6h、12h、24h、48h、3d和7d，留取EDTA抗凝靜脈血2mL，健康對照組則一次性留取2mL，30min內(nèi)離心，3 000r／min離心15min，分離血漿，-80℃冰箱凍存待檢。血漿hs-CRP的檢測采用免疫比濁法，血漿IL-6的檢測采用化學發(fā)光法。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。各時間點之間hs-CRP和IL-6的比較采用重復測量的單因素設(shè)計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿hs-CRP和IL-6水平比較 實驗組發(fā)病3h血漿hs-CRP較對照組差異無統(tǒng)計學意義，6h、12h、24h、48 h、3d和7d血漿hs-CRP較對照組明顯升高（P＜0.05）。實驗組各時間點血漿IL-6水平均高于對照組（P＜0.05），血漿hs-CRP和IL-6水平均于發(fā)病后3h達高峰，7d時有所下降，但仍持續(xù)在較高水平。

2.2 輕型和重型組之間血漿hs-CRP和IL-6變化規(guī)律的比較 輕型和重型外傷性腦梗死組患者分別有15和32例。重型組血漿hs-CRP水平在12h、24h、48h、3d及7d時水平均高于輕型組；重型組血漿IL-6水平在12h、24h、48h、3 d及7d時水平均高于輕型組。各時間點血漿hs-CRP和IL-6水平變化規(guī)律顯示，輕型組血漿hs-CRP和IL-6水平隨時間變化不大，無明顯峰值，而重型組發(fā)病后血漿hs-CRP和IL-6水平變化比較明顯，均發(fā)病后即開始升高，在3d達到高峰，7d又有所下降（圖1、2）。

2.3 不同預后組之間血漿hs-CRP和IL-6水平變化規(guī)律的比較 外傷性腦梗死組中3個月預后良好者為18例，不良者為29例。血漿hs-CRP在預后良好與不良組間變化規(guī)律未見明顯差別。2組間IL-6水平變化規(guī)律差別無統(tǒng)計學意義，但從趨勢上看，在預后良好組血漿IL-6水平在發(fā)病后直到發(fā)病3d內(nèi)逐漸升高，并一直維持在較高水平，而結(jié)局良好組IL-6水平在發(fā)病后變化趨勢并不明顯（圖1、2）。

圖1 CPR在不同梗死程度組和不同預后組的濃度曲線

3 討論

動物研究表明腦缺血后伴發(fā)炎性反應，并有多種炎性細胞和細胞分子、化學因子等參與腦缺血后炎性反應［2］。血漿IL-6是一種重要的前炎性細胞因子，由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞是其主要來源。TNF-α、IL-1β能促進外周的單核細胞、血管內(nèi)皮細胞等表達IL-6。IL-6參與缺血后腦組織以及外周血的炎性反應，在急性外傷性腦梗死患者外周血中的腦脊液均發(fā)現(xiàn)IL-6水平的升高［3-4］。外傷性腦梗死中后hs-CRP水平升高，并且峰值hs-CRP水平與臨床嚴重程度、梗死體積以及臨床預后相關(guān)。

關(guān)于急性外傷性腦梗死后血漿hs-CRP和IL-6的變化規(guī)律既往已有研究，但所觀察的目標時間點以及所得到的結(jié)論不盡相同。與既往研究相比，本研究觀察起始時間點更早，選擇在發(fā)病后3～6h，相比其他研究選擇發(fā)病12～24h以內(nèi)的外傷性腦梗死，更能反應發(fā)病后后早期血漿（3～6h）hs-CRP和IL-6水平的變化情況以及演變規(guī)律。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性外傷性腦梗死后血漿hs-CRP和IL-6水平較正常對照組顯著升高，且升高發(fā)生在外傷性腦梗死后早期（3～6 h），并在3d內(nèi)逐漸升高，到第3天時達高峰，在第7天時又有所下降，但仍明顯高于對照組。Emsley等［5］報道的5～7 d基本一致，說明外傷性腦梗死嚴重程度之間血漿hs-CRP和IL-6水平的變化規(guī)律不同。重型外傷性腦梗死組與輕型外傷性腦梗死組相比，各時間點血漿hs-CRP和IL-6水平可能與外傷性腦梗死嚴重程度相關(guān)。此外，本研究雖未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)局良好組與結(jié)局不良組之間炎性因子的變化規(guī)律有統(tǒng)計學差異，但仍提示2組之間炎性因子的變化規(guī)律有不同，臨床結(jié)局不良者在發(fā)病后早期IL-6即較結(jié)局良好者升高，且在發(fā)病3d內(nèi)有一個較快速的升高過程，而結(jié)局良好者IL-6水平在發(fā)病后變化并不明顯。提示發(fā)病后早期IL-6升高，并且升高迅速者發(fā)生不良結(jié)局的危險性增高。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗死后血漿hs-CRP和IL-6水平較對照組明顯升高。重型外傷性腦梗死患者以及預后不良患者其血漿hs-CRP和IL-6水平與對應組相比均在較高水平上演變，進而提示可能與外傷性腦梗死嚴重程度以及臨床結(jié)局相關(guān)。

［1］Stoll G，Bendszus M.Inflammation and atherosclerosis：novel insights into plaque formation and destabilization［J］.Stroke，2006，37（2）：1 923-1 932.

［2］Mulcahy NJ，Ross J，Rothwell NJ，et al.Delayed administration of interleukin-1receptor antagonist protects against transient cerebral ischaemia in the rat［J］.Br J Pharmacol，2003，140（12）：471-476.

［3］Mene H，Cadavid D，Rushing E.Human cerebral infarct：a proposed histopathologic classification based on 137cases［J］.Acta Neuropathol（Berl），2004，108（15）：524-530.

［4］Pasarica D，Gheorghiu M，Toparceanu F，et al.Neurotrophin-3，TNF-alpha and IL-6relations stroke patients［J］.Roum Arch Microbiol Immunol，2005，64（7）：27-33.

［5］Emsley HC，Smith CJ，Gavin CM，et al.An early and sustained peripheral inflammatory response in acute ischaemic stroke：relationships with infection and atherosclerosis［J］.J Neuroimmunol，2003，139（9）：93-101.