管麗紅

選取湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治克羅恩病患者60例, 對(duì)患者臨床資料展開回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科于2009年7月～2012年7月收治克羅恩病患者60例, 所有患者均根據(jù)WHO及我國(guó)于2007年出臺(tái)的克羅恩病診治指南與共識(shí)意見, 經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、放射學(xué)與組織學(xué)檢查等綜合診斷。其中男39例, 女21例, 年齡16～72歲, 70歲以上2例(3.33%)?；颊卟〕虨?d～29年, 平均病程為(7.4±1.8)年；10例(16.67%)為輕度(沒有全身性癥狀、包塊、腸梗阻、腹部壓痛), 32例(53.33%)為重度(患者有明顯腹瀉、腹痛及全身性癥狀, 有并發(fā)癥發(fā)生), 19例(31.67%)為中度(嚴(yán)重程度介于輕度與重度之間)。

1.2 方法 對(duì)60例患者進(jìn)行重新審定, 填寫統(tǒng)一調(diào)查表,對(duì)患者一般資料、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療方式、治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1.3 療效判定 判定患者治療效果, 所有患者均展開0.5～6年隨訪, 對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。有效：患者腹瀉、腹痛、腹部包塊等臨床癥狀完全消失, 體重有一定增加, 肛周病變完全愈合, 瘺管完全關(guān)閉, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白與血紅蛋白水平均恢復(fù)正常, 生活接近正常或已恢復(fù)正常。無效：治療后患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未發(fā)生改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 14.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí), 二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)分析 60例患者臨床表現(xiàn)為：腹瀉31例(51.67%), 主要表現(xiàn)為糊狀或水樣便；腹痛42例(70.00%), 表現(xiàn)為右下腹或臍周隱痛, 且有反復(fù)加劇或陣發(fā)性加劇現(xiàn)象；肛瘺7例(11.67%)；便血19例(31.67%)；全身性癥狀：發(fā)熱27例 (45.00%), 消瘦 28例(46.67%), 貧血33例 (55.00%)。

2.2 治療方式 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予不同治療, 治療方式如表1所示。手術(shù)治療患者22例, 占比為36.67%；非手術(shù)治療患者38例, 占比為63.33%。輕度、中度、重度三組患者接受氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 中度與重度患者免疫抑制劑(多為硫唑嘌呤)應(yīng)用率顯著高于輕度患者(P<0.05), 而兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度患者手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持比例顯著高于中度、輕度患者(P<0.05)。

2.3 手術(shù)治療與非手術(shù)治療各指標(biāo)對(duì)比 不同治療方式患者腸外表現(xiàn)、治療有效率與復(fù)發(fā)率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非手術(shù)治療患者(P<0.05)。

3 討論

克羅恩病屬于炎癥性腸病中的一種, 其發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究, 較普遍的觀點(diǎn)是在攝入抗原刺激下, 腸道黏膜形成異常免疫反應(yīng)引發(fā)［5］, 此外還與精神心理、遺傳、飲食、吸煙及感染等因素有關(guān), 在青壯年中發(fā)病率較高。

克羅恩病具有多種臨床表現(xiàn)形式且無特異性, 起病較為隱匿, 通常難以探查, 因此常會(huì)和白塞病、腸道淋巴瘤、腸結(jié)核、非甾體抗炎藥性腸炎與缺血性腸病等混淆。在本次研究中, 患者主要有腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、消瘦、貧血等臨床表現(xiàn), 容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此, 若患者出現(xiàn)肛旁裂或膿腫、瘺時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癥。若克羅恩病發(fā)生于結(jié)直腸中, 容易與結(jié)腸癌混淆, 在多次病理學(xué)檢查時(shí), 若檢查結(jié)果呈陰性,則應(yīng)對(duì)克羅恩病可能性加以考慮。

綜上所述, 克羅恩病在青年人群中發(fā)病率較高, 具有多種臨床表現(xiàn), 主要治療方法為內(nèi)科治療, 若病變程度較嚴(yán)重時(shí)可采用外科手術(shù)治療。

［1］程黎娜, 李學(xué)琴, 王修齊, 等.克羅恩病臨床特點(diǎn)及誤診原因分析.華西醫(yī)學(xué), 2012, 12(9)：1322-1324.

［2］鄧德海.中青年及老年克羅恩病臨床特點(diǎn)分析.廣西醫(yī)學(xué),2010, 32(4)：430-432.