郭愛(ài)香

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)脈瘤樣突起，是一種常見(jiàn)的腦血管腫瘤［1］，發(fā)病率僅次于高血壓腦出血、腦血栓，中年人常見(jiàn)。由于顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增加，出血后病死率高，手術(shù)不但能清除血腫，夾閉動(dòng)脈瘤，而且手術(shù)能解決動(dòng)脈瘤破裂再出血造成的腦損害，對(duì)動(dòng)脈瘤患者早期手術(shù)治療很有必要性。因此現(xiàn)將動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者38例，男27例，女11例；年齡40～78歲，瘤體體積約12mm×14mm×17mm。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 訪視評(píng)估：術(shù)前1d了解患者臨床資料，包括既往史、手術(shù)史、血壓、脈搏、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。利用圖片介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程，效果更好更直觀。重點(diǎn)介紹治療效果成功的手術(shù)患者，減少其緊張恐懼心理，增強(qiáng)康復(fù)信心積極配合手術(shù)，達(dá)到手術(shù)最佳效果。做好心理疏導(dǎo)，防止因緊張導(dǎo)致血壓波動(dòng)，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血喪失手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

1.2.2 手術(shù)間環(huán)境配合：手術(shù)前調(diào)節(jié)好室溫（22～24°）、濕度（50%～60%）。注意環(huán)境安靜、清潔。

1.2.3 手術(shù)物品準(zhǔn)備充分：腦外深部器械、頭架、滴水鑷、蛇形牽開(kāi)器、顯微器械、無(wú)創(chuàng)吸引器、止血材料、紅霉素眼膏、鹽酸腎上腺素、20%甘露醇、地塞米松、各型號(hào)的瘤夾鉗、臨時(shí)阻斷夾、一次性顯微鏡套等。

1.2.4 術(shù)中器械護(hù)士配合：器械護(hù)士手術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷，熟悉患者病情，了解瘤體位置、大小、手術(shù)相關(guān)解剖，熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。提前30min刷手準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，重點(diǎn)清點(diǎn)腦棉和動(dòng)脈瘤夾的數(shù)量，修剪好各種尺寸的腦棉備用。術(shù)中集中注意力，術(shù)中傳遞器械穩(wěn)妥、準(zhǔn)確。棉片大小合適并放在切口上方，雙極鑷和吸引器分別放在手術(shù)切口兩側(cè)，使手術(shù)醫(yī)生在顯微鏡下眼睛不離開(kāi)術(shù)野即可使用，保證手術(shù)的連續(xù)性［2］。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，使用無(wú)菌切口保護(hù)膜，使用氣鉆開(kāi)顱后沖洗骨屑，打開(kāi)硬膜后更換手套。手術(shù)顯微鏡的使用影響器械護(hù)士的視野，為了使手術(shù)野清晰，須將手術(shù)間的燈光調(diào)暗，傳遞時(shí)防止發(fā)生職業(yè)暴露。時(shí)刻關(guān)注手術(shù)顯示器，觀察手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好顯微器械，依次擺好各種型號(hào)的無(wú)創(chuàng)吸引頭、備好型號(hào)合適的瘤夾鉗，使用后認(rèn)真清洗。

1.2.5 巡回護(hù)士的手術(shù)配合：到病房接患者時(shí)執(zhí)行安全核查制度，注意核對(duì)檢查影像學(xué)資料，注意患者的姓名、住院號(hào)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。接送患者途中注意安全，由于動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，巡回護(hù)士要有充分的思想準(zhǔn)備，患者移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕。合理使用約束帶，妥善固定各管路。到手術(shù)室后再次與器械護(hù)士核對(duì)患者信息，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括血壓、圧創(chuàng)、脫管、墜床，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。及時(shí)為患者建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑正確使用抗生素。麻醉前手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師三方再次核對(duì)，協(xié)助麻醉醫(yī)師建立中心靜脈管路、動(dòng)脈有創(chuàng)檢測(cè)，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)臥位，頭顱固定架使用時(shí)防止損傷頸椎。注意肢體處于功能位置，注意患者的呼吸循環(huán)，注意管路及眼睛的保護(hù)，雙眼涂紅霉素眼膏，并用保護(hù)膜覆蓋，防止消毒液流進(jìn)眼內(nèi)損傷眼睛，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣調(diào)節(jié)顯微鏡的位置、距離。將顯示器與刻錄機(jī)連接，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生使用顯微鏡保護(hù)套，將儀器放于適當(dāng)位置。

1.3術(shù)中護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察患者尿量、出血量、吸引量，掌握輸液量，及時(shí)關(guān)注術(shù)中患者的血壓波動(dòng)，準(zhǔn)備好膠體、急救物品、止血材料，準(zhǔn)備2組吸引設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行包扎，總結(jié)患者出入量，及時(shí)反饋給醫(yī)師做好術(shù)后患者的治療。檢查患者的皮膚受壓情況。

1.4手術(shù)后管理患者順利度過(guò)了手術(shù)期，術(shù)后的康復(fù)需要病房護(hù)士的精心護(hù)理，手術(shù)后詳細(xì)做好與病房護(hù)士的交接，移動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作要輕，避免血壓波動(dòng)。交接時(shí)重點(diǎn)介紹患者術(shù)中輸液情況、出血情況、各管路放置情況，以及受壓部位的護(hù)理等。

2 結(jié)果

動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是目前有效積極的治療方法做好圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合，顯著改善手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，保證患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，提高患者生存質(zhì)量。

3 討論

3.1充足的物品供應(yīng)手術(shù)需要護(hù)士專(zhuān)心配合，手術(shù)物品要做到準(zhǔn)備充分，包括器械、藥品及腦棉的準(zhǔn)備，節(jié)約每一分鐘，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作巡回護(hù)士做好手術(shù)間的管理，限制人員參觀，減少人員流動(dòng)。手術(shù)使用切口保護(hù)膜，進(jìn)入硬腦膜前沖洗手術(shù)野，更換手套。器械護(hù)士保證手術(shù)臺(tái)清潔、干燥，及時(shí)擦凈器械上的血漬。巡回護(hù)士要保證手術(shù)間地面的清潔，監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)人員的無(wú)菌技術(shù)操作。放置引流管和縫合皮膚前再次消毒。

3.3堅(jiān)守崗位手術(shù)過(guò)程巡回護(hù)士要堅(jiān)守崗位，保證手術(shù)物品及時(shí)供應(yīng)。加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注手術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.4嚴(yán)密的術(shù)中觀察手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中精神高度集中，需要巡回護(hù)士的嚴(yán)密觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率的變化，患者的液體輸入和吸引量、尿量，及時(shí)反饋給醫(yī)師，隨時(shí)做好加快輸血、輸液及搶救的準(zhǔn)備。

動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)需要參加手術(shù)的全體醫(yī)護(hù)人員思想高度集中，需要器械護(hù)士的熟練配合，需要巡回護(hù)士的嚴(yán)密觀察及手術(shù)物品的嚴(yán)格清點(diǎn)，動(dòng)脈瘤夾種類(lèi)多、大小不一，器械護(hù)士傳遞要準(zhǔn)、穩(wěn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，為患者提供專(zhuān)科化、個(gè)性化整體護(hù)理。

［1］章雅萍，李軍，孫英 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的配合體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（4）：523－524.

［2］王淑芬，柴紅，姚婧 .介紹3件顯微外科的小革新物品［J］.中華護(hù)理雜志，2011，36（6）：450.