張鐵峰

( 襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城461700)

《傷寒論》是歷代醫(yī)家尊奉的中醫(yī)經(jīng)典著作之一。想成才，必須讀經(jīng)典、拜名師、做臨床。筆者臨證時(shí)以抓主癥、找病機(jī)為突破口，結(jié)合《傷寒論》條文，運(yùn)用原方治療疾病，取得一劑知、兩劑愈的顯著療效，驗(yàn)證了《傷寒論》方藥的神奇?，F(xiàn)舉《傷寒論》原方治驗(yàn)3 則，介紹如下，以飧同道。

1 桂枝湯的妙用

藥物組成:桂枝3 兩，芍藥3 兩，甘草2 兩(炙)，生姜3 兩(切)，大棗12 枚(掰)。

因桂枝湯為《傷寒論》的第一首方，故又稱(chēng)群方之冠。尤怡在《金匱心典》中引徐(彬)氏之說(shuō)，曰:“桂枝湯，外證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)?！闭f(shuō)明該方具有解肌發(fā)表或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。張仲景對(duì)該方的論述條文甚多，如《傷寒論》第13 條曰:“太陽(yáng)病，頭痛，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！钡?6 條曰:“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯?！?/p>

案1 患者，女，74 歲，2010 年7 月25 日初診。主訴:感冒后頭痛6 d，不大便3 d?；颊? d 前晚上出現(xiàn)身冷，發(fā)熱(腋下38．5 ℃)，頭痛，無(wú)汗，服用安乃近片2 片，汗出后熱退，頭痛減輕;次日午時(shí)再次出現(xiàn)發(fā)熱(腋下38．5 ℃)，頭痛，于當(dāng)?shù)啬吃\所給予輸液治療(具體用藥不詳)2 d，仍發(fā)熱(腋下37．4 ℃)，頭項(xiàng)疼痛，不排大便。現(xiàn)癥:惡寒(惡風(fēng))，汗出，頭項(xiàng)疼痛，發(fā)熱(腋下37．4 ℃)，寸口脈浮，小便色、量正常。筆者辨其為太陽(yáng)中風(fēng)證，給予桂枝湯1 劑。處方:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗4 枚。囑患者頭煎時(shí)加水600 mL，煎藥汁至300 mL，頓服;約10 min 后服熱小米湯300 mL。若2 h 后病情未減輕，則二煎繼服?；颊叻^煎藥汁約1 h 后，全身微微汗出，頭痛消失，周身輕松。服二煎藥汁1 h 后，排出大量大便。翌日病愈。

按 本例患者感冒6 d，不大便3 d，伴發(fā)熱、汗出、頭項(xiàng)疼痛、惡風(fēng)，與《傷寒論》第13 條所述相符;頭痛，不大便，發(fā)熱，小便清，與《傷寒論》第56 條所述相符。張仲景言:“知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗?！毙皻庠诒?，正氣抗邪于外，不能顧護(hù)于里，里氣失和，腑氣不得降，故不排大便。仲景通過(guò)觀察小便的清與否，來(lái)判斷病在表與里，可謂一字千金。患者服桂枝湯后，表邪解，里氣和，則大便暢。

2 小柴胡湯的巧用

藥物組成:柴胡半斤，黃芩3 兩，人參3 兩，半夏半升，甘草(炙)、生姜(切)各3 兩，大棗12 枚。

《傷寒論》第101 條曰:“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！钡?30 條曰:“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！钡?63 條曰:“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！?/p>

案2 患者，男，40 歲，2010 年11 月16 日初診。主訴:大便困難半年?；颊咦园肽昵案忻昂鬂u漸出現(xiàn)排大便困難，近3 個(gè)月來(lái)每日要入廁蹲便十余次，每次近0．5 h，但多數(shù)無(wú)大便，少數(shù)排量少，質(zhì)軟，不臭;近1 個(gè)月來(lái)每于夜間子時(shí)出現(xiàn)便意時(shí)，即突然四肢癱軟無(wú)力，不能動(dòng)，但頭腦清醒，發(fā)病時(shí)面部發(fā)白，口唇發(fā)青，約3～5 min 開(kāi)始出汗，至頭發(fā)濕透則四肢逐漸能動(dòng)，體力恢復(fù)，入廁或解少許大便，方能入睡。曾于多家醫(yī)院就診，做過(guò)多次檢查，均無(wú)明確診斷，給予中西藥治療(具體藥物不詳)均無(wú)效?；颊咂剿爻？诳?，咽干，兩脅不時(shí)脹悶?，F(xiàn)癥:舌淡，苔薄白，脈弦。給予小柴胡湯3 劑，處方:柴胡20 g，黃芩10 g，半夏15 g，人參10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗4 枚。囑患者煎藥時(shí)每劑加水1 000 mL，煮藥汁至700 mL，去渣，再煎取藥汁500 mL，將兩次煎取藥汁混合，分2 次溫服。服藥后，患者訴夜間未再癱軟，每日入廁減至6 次以下，蹲廁時(shí)間也變短，仍口苦、咽干。效不更方，再取2 劑。服藥后，患者訴大便每日1 次，口苦、咽干、脅脹均消失。

按 患者因感冒致病，口苦，咽干，脈弦，均符合《傷寒論》第101 條及第263 條所述;脅下滿，不大便，舌苔白，符合《傷寒論》第230 條所述?；颊呙咳杖霂啻?，大便不多也不硬，此種情況筆者臨證20 年余從未見(jiàn)過(guò)，但按仲景的思路，從少陽(yáng)病入手。少陽(yáng)為機(jī)體的樞紐，子時(shí)為膽經(jīng)值日，少陽(yáng)樞機(jī)不利，子時(shí)膽經(jīng)升發(fā)受阻，正邪相爭(zhēng)，則出現(xiàn)四肢癱軟無(wú)力;汗出后邪氣暫退，肢體癱軟恢復(fù)，少陽(yáng)病波及陽(yáng)明，陽(yáng)明通降不利，則大便困難。給予小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)，樞機(jī)和利，膽經(jīng)升發(fā)有序，陽(yáng)明通降有力，則病愈。

3 新加湯的奇用

藥物組成:桂枝3 兩，芍藥4 兩，甘草2 兩(炙)，人參3 兩，大棗12 枚(掰)，生姜4 兩。

《傷寒論》第62 條曰:“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。”

案3 患者，女，70 歲，2008 年9 月26 日初診。主訴:右上嘴唇不能觸摸，摸之劇痛半年。患者半年前感冒后出現(xiàn)右上唇不能觸摸，起初為局部痛，漸漸出現(xiàn)右面部刀割樣疼痛，甚至不敢洗臉，一旦碰著右上唇即誘發(fā)右面部刀割樣疼痛;曾于多家醫(yī)院按三叉神經(jīng)痛治療，給予中藥、西藥、針灸、穴位注射等方法，均無(wú)效果。現(xiàn)癥:神情疲憊，少言，問(wèn)一答一，面部皮膚略發(fā)黃，無(wú)腫脹，無(wú)斑疹，舌淡白，苔薄白，脈沉細(xì)遲，脈搏58 次/min。給予桂枝新加湯2 劑，處方:桂枝15 g，白芍20 g，炙甘草15 g，人參15 g，大棗4 枚，生姜20 g。9 月28 日復(fù)診，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，訴服藥1 劑即舌能抵上唇，服藥2 劑即能洗臉。效不更方，繼服4 劑，病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 本例患者神疲、少言、舌淡、脈沉細(xì)遲，當(dāng)屬氣血虛弱，不榮則痛，但不能觸碰又類(lèi)似實(shí)證。前醫(yī)用藥看似對(duì)癥而無(wú)效，采用仲景之方，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加人參補(bǔ)氣，加大白芍用量以養(yǎng)血，大量生姜引藥力達(dá)表，藥到病除，效如桴鼓。