劉洋，彭玉清，葛辛，楊婷，張燕，趙敏春，曹蕾

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的極度疲勞為主要表現(xiàn)，常伴有頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛或僵硬、咽喉疼痛、淋巴結(jié)觸痛等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征。目前，西醫(yī)對(duì)本病尚缺乏有效治療藥物。中醫(yī)在該病的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，根據(jù)其中醫(yī)理論及臨床表現(xiàn)，我們提出肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝血不足，肝體失養(yǎng)是其主要病機(jī)，在臨床中從肝論治本病獲得較好療效，現(xiàn)闡述如下。

1 理論依據(jù)

疲勞在中醫(yī)古代醫(yī)籍中常被描述成“懈怠”、“周身乏力”、“虛勞”、“虛損”、“四肢沉重”、“四肢勞倦”等，歷代醫(yī)家對(duì)此有相關(guān)的論述。如《諸病源候論·虛勞病諸候》云:“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！薄毒霸廊珪?shū)·虛損》謂:“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營(yíng)衛(wèi)臟腑。”究其病因病機(jī)可歸納為飲食不節(jié)，損傷脾胃;情志失調(diào)，傷及五臟;稟賦薄弱，素質(zhì)不強(qiáng);大病久病，失于調(diào)理等，引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)。按中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī);肝主藏血，血舍魂;肝主筋，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)。肝的生理功能正常是維持機(jī)體健康狀態(tài)的基礎(chǔ)。肝失疏泄，輕則引起心情抑郁，肢體倦怠，進(jìn)而影響其生活、社會(huì)各方面適應(yīng)能力，形成慢性疲勞綜合征。

1.1 肝主藏血與慢性疲勞綜合征

肝主藏血，主筋，筋具有“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能?！端貑?wèn)·五臟生成》云:“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！泵鞔_指出肝血充盈，筋脈得以濡養(yǎng)，則肢體筋脈活動(dòng)柔韌有力。反之，若肝血不足，筋脈失養(yǎng)，筋疲無(wú)力，則易出現(xiàn)肢體懶動(dòng)，倦怠乏力。《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō):“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用。”此外，肝血不足不能充養(yǎng)臟腑、孔竅、經(jīng)絡(luò)，使其失于滋養(yǎng)，可見(jiàn)精力不足，視物模糊，頭暈頭痛，關(guān)節(jié)或肌肉麻木僵硬，形體活動(dòng)不利，女子月經(jīng)不調(diào)等;或進(jìn)一步出現(xiàn)肝腎不足之證，因肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，肝血不足日久腎精亦空虛，?？沙霈F(xiàn)精神萎靡，腰膝酸軟無(wú)力;亦可出現(xiàn)心肝血虛之證，表現(xiàn)為健忘，失眠，多夢(mèng)?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中指出:“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。論述了肝血不足導(dǎo)致不寐的觀點(diǎn)?！?/p>

1.2 肝主疏泄與慢性疲勞綜合征

肝的生理特性是主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝主疏泄主要是通過(guò)調(diào)暢周身氣機(jī)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而維持各臟腑器官功能活動(dòng)的正常。正如唐容川《血證論》所謂“木之性主于疏泄，水谷入胃，胃土得其疏達(dá)而水谷化”。若肝氣充足，升發(fā)調(diào)達(dá)，敷布?xì)庋?，脾升胃降，肺氣暢達(dá)，心平氣和，腎精充足，精神情志得以調(diào)暢。如周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》中“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。朱丹溪曰:“血?dú)鉀_和，萬(wàn)病不生，一有佛郁，諸病生焉”。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢則精神恍惚，抑郁寡歡，喜怒無(wú)常，倦怠乏力，身心疲憊。或進(jìn)一步出現(xiàn)肝郁脾虛之候，因肝郁日久橫逆犯脾，脾虛無(wú)以運(yùn)化氣血，不能充養(yǎng)肌肉，表現(xiàn)為全身倦怠乏力，關(guān)節(jié)僵硬麻木。

2 從肝論治的現(xiàn)代依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，高效快節(jié)奏的生活方式，過(guò)度的情志刺激，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力等導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)功能失常是慢性疲勞綜合征發(fā)病的重要病因。嚴(yán)氏等［2］用調(diào)肝方治療慢性束縛大鼠，觀察到慢性束縛激怒應(yīng)激使大鼠血漿CORT、ACTH以及下丘腦CRH含量升高，同時(shí)大鼠脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低，提示應(yīng)激可導(dǎo)致免疫功能低下，采用調(diào)肝方治療后，可提高大鼠的免疫功能。馬氏等［3］采用養(yǎng)血柔筋方治療運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后大鼠運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血清和股四頭肌中AChE活性顯著提高?，F(xiàn)代研究肝郁造模大鼠存在下丘腦－垂體－腎上腺軸功能的降低及調(diào)節(jié)功能的紊亂［4］。

3 從肝論治的用藥特點(diǎn)

肝氣郁結(jié)，肝血不足在CFS發(fā)病和演變過(guò)程中有重要的作用，因此，疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝法在CFS的治療中具有重要的作用。疏肝理氣可使肝氣條暢，氣血沖和，有利于情緒平穩(wěn)，情志刺激的耐受性提高，自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，還可保證肝臟發(fā)揮主生發(fā)的功能，維持各臟腑器官功能活動(dòng)正常。疏肝理氣法主要適用于神疲乏力，精神抑郁，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，胸脅作脹，少腹脹痛等。以逍遙散、柴胡疏肝散、加味烏藥湯為代表方。常用方藥有香櫞、佛手、合歡皮、薄荷、玫瑰花等［5］。養(yǎng)血柔肝法主要適用于肝血不足，肝失柔潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)，以致肢體疲勞無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，脅部隱痛，性情急躁易怒，失眠多夢(mèng)，雙目干澀為主的肝陰血不足之證，方以一貫煎、四物湯為主方化裁。常用方藥有當(dāng)歸、白芍、生地黃、阿膠、熟地黃等。

4 從肝論治的臨床應(yīng)用

近年來(lái)，學(xué)者廣泛開(kāi)展調(diào)肝法治療CFS的研究，并取得較好療效。金氏等［6］用疏肝健脾湯(柴胡、升麻、枳實(shí)、陳皮、人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、石菖蒲、郁金、合歡皮、遠(yuǎn)志)治療本病60例，總有效率為91.67%。時(shí)氏［7］采用逍遙散治療CFS，結(jié)果表明逍遙散能顯著改善肝郁脾虛型CFS患者的臨床癥狀，同時(shí)能明顯提高患者的免疫功能。彭氏［8］采用疏肝解郁湯治療CFS，治療8周后臨床癥狀明顯改善，可提高血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，肝失疏泄，氣機(jī)不利，肝血不足，形體失養(yǎng)是導(dǎo)致CFS的主要病機(jī)，臨證之時(shí)從肝論治，疏肝解郁，疏暢氣機(jī)，養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝體以期肝疏氣調(diào)，肝血充足，氣血平和而愈。同時(shí)注重適度勞作，調(diào)節(jié)飲食，調(diào)暢情志，起居有常等健康的生活工作方式。正如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

［1］袁蘋(píng).慢性疲勞綜合征的心理影響因素［J］.健康心理學(xué)雜志，2001，9(5):375 －376.

［2］嚴(yán)燦，鄧中炎，王劍.調(diào)肝方藥對(duì)慢性束縛應(yīng)激大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能的影響［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2000，20(16):488 －490.

［3］馬玉蘭，胡利民，史麗萍，等.“養(yǎng)肝柔筋方”對(duì)大鼠耐運(yùn)動(dòng)性疲勞能力和血清、股四頭肌AChE活性的影響［J］.天津中醫(yī)，2002，19(2):46.

［4］李艷彥，謝鳴，陳禹，等.肝郁脾虛證模型大鼠下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)的變化［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(4):12.

［5］趙志純.慢性疲勞綜合征從肝論治的中醫(yī)理論依據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(4):778 －779.

［6］金香淑，金松春，崔香玉.疏肝健脾湯治療慢性疲勞綜合征60例［J］.四川中醫(yī)，2002，20(11):36.

［7］時(shí)學(xué)英.逍遙散治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的療效及其對(duì)患者免疫功能的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(7):394.

［8］彭玉清，劉洋，葛辛，等.疏肝解郁湯治療慢性疲勞綜合征32例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(6):436.