郭才華，崔淑華，李秀芹，孫夢奇，婁 虹，鹿 巖，米 寧

某區(qū)疾病監(jiān)測工作現(xiàn)狀與思考

郭才華，崔淑華，李秀芹，孫夢奇，婁 虹，鹿 巖，米 寧

疾病監(jiān)測

控制部隊疫情是軍隊各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)的重要職能，疫情監(jiān)測是做好傳染病控制工作的基本前提，定期進(jìn)行疫情通報有效地促進(jìn)了疫情報告質(zhì)量的提高，也促進(jìn)了疾病監(jiān)測工作的良性循環(huán)。近年來，某區(qū)在疾病監(jiān)測方面有許多值得推廣的經(jīng)驗和做法，也有一些問題值得進(jìn)一步思考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 疾病監(jiān)測工作現(xiàn)狀

1.1 完善疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系 改善計算機網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測體系，利用軍用電話線路實現(xiàn)了中心與轄區(qū)所屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的互聯(lián)互通，同時還連通了軍區(qū)聯(lián)勤部醫(yī)療日報系統(tǒng)和部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，為實時動態(tài)監(jiān)測全區(qū)部隊軍人傳染病發(fā)病情況奠定了基礎(chǔ)。此外，還通過網(wǎng)絡(luò)與地方有關(guān)機構(gòu)聯(lián)系，及時掌握國家、華北地區(qū)疫情的相關(guān)情況。

我區(qū)逐步取消了后方醫(yī)院“一號工程”點對點的疫情直報方式。目前我區(qū)疫情數(shù)據(jù)的來源由全軍《疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》和我區(qū)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》兩套系統(tǒng)。根據(jù)工作需要，結(jié)合兩套系統(tǒng)編寫了《區(qū)內(nèi)疫情綜合處理系統(tǒng)》，有效控制了后方醫(yī)院漏報和重報問題，同時能對疫情數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計、匯總和分析，導(dǎo)出疫情通報和各種數(shù)據(jù)報表，實現(xiàn)對甲類、群發(fā)和高發(fā)傳染病自動預(yù)警，通過全方位、多渠道疫情監(jiān)測，提高了我區(qū)傳染病疫情監(jiān)測水平。全軍突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告信息系統(tǒng)的全面應(yīng)用，實現(xiàn)了疫情信息的及時傳遞，為快速、準(zhǔn)確地接收部隊傳染病信息提供了可能。同時，利用區(qū)內(nèi)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》開展了軍人門診人次監(jiān)測、住院人數(shù)監(jiān)測、軍人住院病種監(jiān)測、軍隊傳染病住院監(jiān)測、腹瀉或發(fā)熱待查住院監(jiān)測及部隊訓(xùn)練傷住院監(jiān)測等。

網(wǎng)絡(luò)體系建立為疾病監(jiān)測工作奠定了良好的基礎(chǔ)。疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系的建立實現(xiàn)了信息的及時傳遞，為快速、準(zhǔn)確地接收部隊傳染病信息提供了可能。傳染病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可完成軍區(qū)疾病監(jiān)測中心與全軍疾病監(jiān)測中心和各軍隊醫(yī)院的信息傳輸，大大縮短了疾病信息上報、反饋時間。完整的網(wǎng)絡(luò)體系建立可為部隊預(yù)防、分析疫情提供信息資料，方便對遠(yuǎn)程傳輸?shù)男畔?shù)據(jù)進(jìn)行查漏、補缺，并為充分發(fā)揮相關(guān)科室職能提供了科學(xué)參考。

1.2 強化疾病監(jiān)測規(guī)范管理 按照《軍隊傳染病防治條例》和全軍網(wǎng)絡(luò)疫情直報的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)地域特點，我們制定了疾病監(jiān)測各項工作制度和人員職責(zé)。重點規(guī)范了我區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報流程，明確了工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。要求各級醫(yī)療單位首診醫(yī)師認(rèn)真填寫傳染病報告卡，盡量做到項目完整、內(nèi)容準(zhǔn)確；作為監(jiān)測哨點的醫(yī)院感染控制科要有專人專機負(fù)責(zé)疫情統(tǒng)計上報工作，在錄入傳染病網(wǎng)絡(luò)直報卡片時要與原始卡片認(rèn)真核對，防止報告卡中出現(xiàn)空項、漏項和錯項，并及時更正診斷錯誤和疑似病例。中心負(fù)責(zé)監(jiān)測的人員在每日瀏覽傳染病信息時，要認(rèn)真檢查核實報告卡，規(guī)范上報數(shù)據(jù)，并及時解決各醫(yī)療單位在疾病報告中出現(xiàn)的問題。

在全面落實全軍疫情網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測工作中，通過疫情拉動，進(jìn)一步增強疫情報告人的責(zé)任意識，并在我區(qū)防疫處的協(xié)調(diào)下，加強與基層醫(yī)療單位溝通，進(jìn)行疫情直報工作指導(dǎo)，確保我區(qū)疫情直報工作落到實處。同時我們要求負(fù)責(zé)監(jiān)測的人員在每日進(jìn)行傳染病監(jiān)測時，對每日上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實、修訂，規(guī)范上報數(shù)據(jù)，及時解決在上報過程中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真做好登記，確保疫情上報質(zhì)量。

1.3“互補監(jiān)控”模式提高了疾病監(jiān)測質(zhì)量 全軍《疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》的應(yīng)用，健全了全軍疾病預(yù)防控制體系，其監(jiān)測網(wǎng)點涵蓋范圍廣，更接近于疫情發(fā)生的第一現(xiàn)場，實現(xiàn)了全軍疫情“個案直報、快速分析、適時通報、分級管理、信息共享”，科學(xué)地指導(dǎo)和督促部隊落實傳染病防治工作，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)和有效地控制軍隊重大傳染病和食物中毒暴發(fā)疫情。

疾病監(jiān)測信息資料的完整和準(zhǔn)確是影響監(jiān)測質(zhì)量的關(guān)鍵。我區(qū)部隊基層醫(yī)療機構(gòu)由于受傳染病診斷水平的局限，疫情報告數(shù)據(jù)的錯誤現(xiàn)象很難避免；存在有疫情報告的主動性不足，有遲報、漏報等現(xiàn)象，影響到疫情信息上報的質(zhì)量。針對以上問題，我們探索建立了3條監(jiān)測通路，同步運行互補監(jiān)控。利用疫情監(jiān)測信息管理系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)直報方式收集傳染病發(fā)病情況，同時還利用醫(yī)院日報匯總系統(tǒng)和部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計各醫(yī)院和部隊衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病發(fā)病情況。上述監(jiān)測模式的運用有效地提高了疾病監(jiān)測質(zhì)量，逐步降低了傳染病缺報、漏報率。

1.4 日監(jiān)測、疫情通報是疾病監(jiān)測工作的進(jìn)一步完善 為了隨時掌握疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)情況，確實起到預(yù)警和有效的預(yù)防作用，我們在上級衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，實行了疫情日監(jiān)測，每周、每月進(jìn)行疫情通報制度。每天9：30、16：30由負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測人員對全軍《疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》和區(qū)內(nèi)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》生成的部隊人員門診、住院情況進(jìn)行監(jiān)測分析、查重和統(tǒng)計。為了保證傳染病數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，針對當(dāng)前所應(yīng)用的疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)缺乏重復(fù)報告卡自動篩選和提示的功能，在整理數(shù)據(jù)時設(shè)計了一套報告卡篩查程序和數(shù)據(jù)庫，定期進(jìn)行審核和查重分析，刪除重卡，匯總數(shù)據(jù)。此外，還重點收集整理了對軍人健康影響較大的疾病，建立數(shù)據(jù)資料檔案庫，跟蹤調(diào)查，不斷補充完善監(jiān)測數(shù)據(jù)。

通過疾病的日監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)各單位報告信息中存在的問題，有利于提高上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，為有效的疾病分析提供了技術(shù)保證；月通報制提高了各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門對傳染病發(fā)病情況的關(guān)注，通報不僅有效地促進(jìn)了疫情報告質(zhì)量的提高，促進(jìn)了疾病監(jiān)測工作的良性發(fā)展，而且已成為首長機關(guān)和各級衛(wèi)生機構(gòu)掌握部隊疫情的重要渠道，成為部隊衛(wèi)勤機關(guān)籌劃工作、制定衛(wèi)生防病對策的依據(jù)，成為督促各級落實傳染病報告管理的重要手段，為推動全區(qū)部隊防病工作發(fā)揮了積極作用。

1.5 加強監(jiān)測信息的分析利用 對所獲數(shù)據(jù)分析疾病的時間、空間和人群聚集性，重點關(guān)注有無暴發(fā)流行情況。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況篩選并建立了傳染病預(yù)警指標(biāo)，對傳染病暴發(fā)流行的預(yù)測和預(yù)報進(jìn)行了有益的嘗試。以上分析使我們及時發(fā)現(xiàn)了多起暴發(fā)疫情和食物中毒，并在將情況迅速報告領(lǐng)導(dǎo)和上級機關(guān)的同時，通知患者所在單位上級衛(wèi)生機關(guān)和本級衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行主動干預(yù)，較好地控制了疫情的蔓延。對于本地區(qū)較罕見的傳染病病種，經(jīng)核對準(zhǔn)確后及時通知有關(guān)單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處理。對于重大和特殊任務(wù)期間及季節(jié)性常見、多發(fā)的疾病也進(jìn)行重點分析，從中摸索規(guī)律，提出有效干預(yù)措施。

重點疾病的監(jiān)測，為部隊有針對性地開展防控工作提供正確的導(dǎo)向。通過對重點疾病實行針對性監(jiān)測和建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料庫，為指導(dǎo)軍隊常見病、多發(fā)病和對軍人健康影響較大疾病的防控提供了科學(xué)依據(jù)，使軍區(qū)CDC及部隊衛(wèi)生機構(gòu)主動采取超前預(yù)防措施，開展系統(tǒng)、連續(xù)的干預(yù)工作，收到了較好的效果。對軍人健康影響較大的重點和特殊疾病，如：肝炎、肺結(jié)核、精神病、高血壓、糖尿病等，進(jìn)行重點監(jiān)測分析，建立數(shù)據(jù)庫檔案，跟蹤每個病人的病情進(jìn)展情況及所在部隊的管理情況，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫維護(hù)。注重在重大和特殊任務(wù)期間及季節(jié)性常見病、多發(fā)病，如：訓(xùn)練傷、麻疹、水痘及流行性感冒等疾病監(jiān)測統(tǒng)計分析，加強針對性指導(dǎo)。注重自身和基層部隊工作人員傳染病防治知識技術(shù)的培訓(xùn)，開展預(yù)防傳染病的健康教育，探索部隊官兵健康監(jiān)督管理機制，促進(jìn)部隊的健康發(fā)展，為提高部隊的戰(zhàn)斗力提供有力的保障。

2 疾病監(jiān)測工作的思考

2.1 完善疫情報告網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 疫情報告網(wǎng)是疫情報告的基礎(chǔ)，針對目前疫情專報網(wǎng)不穩(wěn)定、覆蓋面窄等問題，建議衛(wèi)生行政部門積極協(xié)調(diào)通訊部門，盡快將疫情專報網(wǎng)延伸到基層醫(yī)療機構(gòu)，在全軍范圍形成從下到上完善的疫情報告網(wǎng)絡(luò)。由于疫情傳輸受電話線路影響，在報告中難免會出現(xiàn)斷線、掉線等問題，當(dāng)出現(xiàn)這種問題時，報告人員應(yīng)及時反映，請上級部門予以盡快解決，確保疫情報告網(wǎng)的暢通。

2.2 統(tǒng)一報告機構(gòu)，明確職責(zé)，健全監(jiān)督機制 建議制定相關(guān)法規(guī)和規(guī)定，對醫(yī)療、衛(wèi)生防疫的報告機構(gòu)、報告人員實行統(tǒng)一規(guī)定，明確疫情報告科室和報告人的職責(zé)，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機制，將疫情報告納入單位工作和個人工作的考核中，設(shè)立獎懲機制，提高報告人員的積極性和主動性。各單位報告人員不要頻繁更換，因為疫情報告人員需要具有一定的計算機、網(wǎng)絡(luò)操作基礎(chǔ)及統(tǒng)計分析能力，人員頻繁更換易導(dǎo)致填報質(zhì)量的下降和漏報的增加。人員調(diào)換時，應(yīng)做好交接工作，以保證監(jiān)測資料的連續(xù)性。

2.3 加強疫情報告人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高疾病監(jiān)測隊伍整體水平 疫情報告人員不僅需要較強的責(zé)任心，同時需要有一定的計算機操作能力和專業(yè)基礎(chǔ)知識。有效開展專業(yè)知識和技術(shù)培訓(xùn)。根據(jù)疾病監(jiān)測的工作特點和對人員的要求，針對性地陸續(xù)開展多種專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，采用理論考核和操作訓(xùn)練相結(jié)合的方式，重點學(xué)習(xí)傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)工作的技術(shù)規(guī)范，使有關(guān)專業(yè)人員準(zhǔn)確掌握傳染病疫情報告的具體要求，明確工作任務(wù)和目標(biāo)。因此，應(yīng)對疾病監(jiān)測人員定期進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：疫情報告相關(guān)規(guī)定、應(yīng)用軟件系統(tǒng)的操作、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識、統(tǒng)計分析方法以及流行病學(xué)知識等相關(guān)內(nèi)容。

（收稿：2013-03-05 修回：2013-06-05 編校：齊 彤）

R 181.8

A

2095-3496（2013）03-0187-03

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心

（郭才華，崔淑華，李秀芹，孫夢奇，婁 虹，鹿 巖）；河北石家莊，白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校（米 寧）