高 鵬，陳文霞，劉 遠(yuǎn)，趙文龍

某醫(yī)院醫(yī)用汞使用存在的問題與對策

高 鵬，陳文霞，劉 遠(yuǎn)，趙文龍

汞污染；水銀體溫計(jì)；水銀血壓計(jì)；熒光燈管

在20℃時(shí)空氣中，汞飽和濃度為15mg/m3。汞的排放主要可分為自然源和人為源兩方面[1]。汞排放造成汞污染，會對人體造成很大危害，如甲基汞進(jìn)入人體后，會對腦組織、肝臟、腎臟等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。汞還可以進(jìn)入人體毛發(fā)，毛發(fā)中汞含量也可作為判斷環(huán)境污染程度的一項(xiàng)指標(biāo)。

汞污染具有持久性、遷移性和高度的生物富集性。1997年聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署的大氣污染報(bào)告顯示[2]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為第四大汞污染源，僅焚化醫(yī)療廢棄物就造成大氣環(huán)境中13%的人為汞排放量，醫(yī)院產(chǎn)生的廢水中汞也占據(jù)了排放總量的4%～5%。醫(yī)院的含汞設(shè)備和器具相對集中，主要有水銀體溫計(jì)、水銀血壓計(jì)、熒光燈管等?，F(xiàn)就醫(yī)用汞在臨床使用中存在的問題與對策總結(jié)如下。

1 存在的問題

1.1 汞設(shè)備操作不規(guī)范 以我院臨床護(hù)士為對象進(jìn)行的汞危害與防護(hù)的調(diào)查顯示：有95%以上的護(hù)士曾打碎過體溫計(jì)和血壓計(jì)。我院汞式血壓計(jì)300余臺，2012年維修量達(dá)到200余次，其中因人員操作不當(dāng)導(dǎo)致汞泄漏的達(dá)到150余次左右。而汞式體溫計(jì)年損耗達(dá)到1000支左右。

1.2 汞外溢處理不恰當(dāng) 在對如何處理汞泄漏的調(diào)查中顯示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)含汞設(shè)備泄漏汞后有54%的護(hù)士隨地傾倒，27%的倒入垃圾桶，4%的倒入下水道，8%的回收利用，7%的不進(jìn)行處理。每年我院因水銀體溫計(jì)和水銀血壓計(jì)的汞泄漏量就達(dá)到2.72 g/床。每支燈管平均含汞量30mg，報(bào)廢后的燈管被隨意丟棄或大量混雜在生活垃圾中，極易造成燈管破碎后汞的擴(kuò)散，嚴(yán)重危害居民健康。以我院1100張病床計(jì)算，每年汞流失量為3500 g以上。然而，1 g汞就可以污染50 000m3的空氣。據(jù)計(jì)算，一支體溫計(jì)打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使一間面積15m2、高3m的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2mg/m3。我國規(guī)定的汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01mg/m3[3]。一般認(rèn)為，人在汞濃度為1.2～8.5mg/m3的環(huán)境中就會引起中毒。

1.3 汞污染知識缺乏 調(diào)查顯示，有65%的護(hù)士了解汞對人體的危害，至于如何預(yù)防汞泄漏卻只有20%的護(hù)士知曉。患者中很少有人知道使用水銀體溫計(jì)時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)。

2 對策

2.1 規(guī)范操作汞設(shè)備 （1）使用水銀體溫計(jì)時(shí)，首先要觀察體溫計(jì)有無破裂，水銀有無溢出等異?，F(xiàn)象。體溫計(jì)外層玻璃非常脆，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免打破體溫計(jì)使水銀泄漏，造成污染。（2）當(dāng)打開血壓計(jì)盒蓋發(fā)現(xiàn)汞槽開關(guān)未關(guān)好，汞液有可能外溢時(shí)，可輕輕拍擊血壓計(jì)盒蓋右傾45o，待水銀全部回到水銀壺內(nèi)再關(guān)上血壓計(jì)的開關(guān)。如果不傾斜，直接關(guān)閉血壓計(jì)，一部分水銀被留在玻璃管內(nèi)，隨時(shí)會溢出，造成污染。

2.2 正確處理汞外溢 （1）如發(fā)現(xiàn)汞泄漏，不要直接用皮膚碰觸，要帶上一次性手套及口罩，以免水銀經(jīng)皮膚或口鼻進(jìn)入體內(nèi)，對人體造成危害。如大量泄漏請與專業(yè)人員聯(lián)系，不要自行盲目處理。（2）打開窗戶，或用電風(fēng)扇加強(qiáng)空氣流通，同時(shí)關(guān)閉加熱電器及空調(diào)。（3）用眼藥水滴管、注射管、書簽等收集，不能用加熱的方式收集水銀，這樣會導(dǎo)致水銀揮發(fā)更快。（4）切記不可將水銀倒入下水道，以免污染地下水。（5）如粘在衣物上，要立即脫下，并用塑料袋裝好，防止亂扔，對空氣造成污染。（6）如汞不慎進(jìn)入眼睛，應(yīng)立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗。（7）如不慎食入汞，應(yīng)立即漱口，飲用牛奶或蛋清，并立即就醫(yī)。（8）如不慎把汞泄漏，可在表面覆蓋少量硫粉，這樣可以方便清掃。（9）熒光燈管打破后一定不要隨意丟棄在生活垃圾處，要與醫(yī)療垃圾一并處理。（10）建立汞泄漏的匯報(bào)及處理制度。

2.3 加強(qiáng)汞相關(guān)知識培訓(xùn) 調(diào)查結(jié)果顯示，60%的護(hù)士通過繼續(xù)教育等方式得到相關(guān)知識。為了盡量減少汞外溢對護(hù)士、患者產(chǎn)生的危害，應(yīng)開展汞污染相關(guān)知識講座，發(fā)放小冊子，讓護(hù)士告知患者如何正確使用水銀體溫計(jì)，并且在遇到汞泄漏時(shí)知道該怎樣處理。使用體溫計(jì)時(shí)，為消除水銀柱斷裂，可采用冷修法或熱修法。冷修法是指將溫度計(jì)的測溫包插入干冰和乙醇混合液中（溫度不得超過-38℃）進(jìn)行冷縮，使毛細(xì)管中的水銀全部收縮到測溫包中為止。熱修法是指將溫度計(jì)緩慢插入溫度略高于測量上限的恒溫槽中，使水銀斷裂部分與整個(gè)水銀柱連接起來，再緩慢取出溫度計(jì)，在空氣中逐漸冷卻至室溫。

醫(yī)院是含汞醫(yī)療器械的主要使用者。要重視醫(yī)用汞泄漏和污染帶來的危害，通過安全使用、規(guī)范操作，從而減少汞污染對人體造成的損害。

[1]王軍玲，張?jiān)鼋?，韓玉花.醫(yī)院含汞廢物污染和減排對策探討[J].環(huán)境科學(xué)與管理，2010，35（7）：10-13.

[2]劉麒麟，葉 佳，文 曰，等.令人擔(dān)憂的醫(yī)用汞污染[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：204-253.

[3]冉 瓊，裴小玲，伍桂蓉.臨床護(hù)士對汞危害認(rèn)知與防護(hù)的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理教育，2008，5（4）：186-188.

（收稿：2013-02-25 修回：2013-04-15 編校：史忠梅）

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A

2095-3496（2013）03-0192-02

100071 北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（高 鵬，陳文霞，劉 遠(yuǎn)，趙文龍）