皮鳳娟，黃 娟，張慶蓮(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川瀘州 646000)

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷［1］。西藥雖然降糖效果好，但作用單一、單向，維持時間短，并有可能傷及肝腎等內(nèi)臟器官。由于中藥的毒副作用小、藥源廣泛，中藥治療糖尿病有著獨特的方法和顯著的療效。因此，國內(nèi)外一直很重視從藥用植物中發(fā)掘和開發(fā)治療糖尿病的藥物制劑?，F(xiàn)就近幾年來中藥復方加減治療糖尿病的研究進展概述如下。

1 中藥復方加減治療糖尿病現(xiàn)狀

1.1 加味補陽還五湯

補陽還五湯能補氣活血、化瘀通痹。劉青龍［2］研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯口服加藥浴并腰交感神經(jīng)節(jié)切除有助于損傷神經(jīng)的肌肉重量的增加，并有助于神經(jīng)組織形態(tài)學上的恢復。劉道喜［3］用補陽還五湯加減治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱36例，結果顯示具有顯著療效。鄭冬良［4］通過臨床觀察表明，運用補陽還五湯加味治療糖尿病合并缺血性腦血管病具有較好的效果。王祥［5］將96例糖尿病腎病患者隨機分成對照組與實驗組，對照組接受常規(guī)的西醫(yī)治療，實驗組接受與對照組完全相同的西醫(yī)治療，另服用補陽還五湯，觀察其臨床療效。結果實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明補陽還五湯治療糖尿病腎病有較好的臨床療效，值得推廣。

還有研究［6-8］發(fā)現(xiàn)補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，不僅能明顯改善氣陰兩虛糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，而且可以有效地恢復患者的神經(jīng)感覺能力，可以改善2型糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)，為臨床治療提供了優(yōu)化的醫(yī)療方案。加味補陽還五湯用于糖尿病氣虛血瘀證，對于糖尿病及其并發(fā)癥顯示出良好的療效。

1.2 加味桃紅四物湯

桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。崔仁國［9］通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了桃紅四物湯加味在改善糖尿病患者的臨床癥狀、體征、血液流變等方面的作用較為突出，肯定了其針對DPN的治療作用。王祎成等［10］對確診的41例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用桃紅四物湯加味+西藥，對照自身治療前后眼底病理改變和視力改善情況。結果總有效率為82.93%，視網(wǎng)膜出血水腫等病變明顯改善，視力提高方面治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娞壹t四物湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果良好，可最大限度地促進患者的視力康復。苗文花［11］把60例診斷明確的患者隨機分為試驗組與對照組，對照組給予基礎治療，試驗組在此基礎上加用加味四物湯。結果試驗組周圍神經(jīng)病變的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，結果表明可用加味四物湯來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效顯著。另有研究［12］報道，加味芍藥甘草湯對于治療糖尿病性神經(jīng)障礙引起的疼痛性肌痙攣及腸功能紊亂腹痛有較好療效。

現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用，用于陰虛血瘀證，可滋陰活血、柔筋緩急。芍藥甘草湯和桃紅四物湯加減在治療糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)病變方面療效顯著。

1.3 加味當歸四逆湯

當歸四逆湯具有和厥陰以散寒邪、調(diào)營衛(wèi)以通陽氣的功效。趙曙光［13］于2011年1月—2012年1月對收治的DPN患者采用當歸四逆湯治療，并與僅采用常規(guī)治療的對照組進行臨床療效對比研究。研究組治療后臨床療效明顯優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姰敋w四逆湯治療DPN的療效顯著，改善神經(jīng)傳導速度，值得臨床推廣使用。高友安［14］臨床中采用加味當歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺和胰島素強化療法治療DPN，療效顯著。田文紅等［15］采用當歸四逆湯治療糖尿病32例，并設對照組對比。結果治療組總有效率為87.5%，對照組為53.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組癥狀積分、血液黏稠度在治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。近代研究表明，加味當歸四逆湯對糖尿病確有溫經(jīng)養(yǎng)血、活血通絡之功效。

1.4 加味壯骨方

壯骨方加減用于肝腎虧虛證，可滋補肝腎、填髓充肉。莊士永［16］用補腎壯骨方治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥肝腎不足證，可明顯改善患者的臨床癥狀，在西醫(yī)指標方面，可以降低血糖、糖化血紅蛋白，改善骨密度，減少尿鈣的排出，調(diào)節(jié)性激素，且無肝腎損害，安全、有效。鄧明玲［17］將64患者隨機分為治療和對照組各32例，2組均采用鈣爾奇、阿法骨化醇治療，治療組加用益腎壯骨方口服，療程均為24周，觀察臨床癥狀及骨密度、血清骨鈣素(BGP)和1，25-(OH)2D3。結果顯示，治療組能改善降低中醫(yī)證候，總有效率達96.8%，優(yōu)于對照組的75%(P＜0.05);治療組L1～4和全髖密度增加優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組BGP和1，25-(OH)2D3高于對照組(P＜0.05)。根據(jù)糖尿病病情選用補腎壯骨方，通過補腎健脾、澀精固脫、活血通絡，降低了血糖水平。

2 中藥復方的降糖機制

多年來的研究結果顯示，中藥復方的降糖機制主要為促進胰島素分泌，增加胰島素的敏感性;增加胰島素受體數(shù)目及胰島素與受體的結合力;促進外周組織和靶器官對糖的利用;抑制α-葡萄糖苷酶而降低血糖。琚婉君［18］報道益氣養(yǎng)陰方可以改善氣陰兩虛型的2型糖尿病患者癥狀，降低其血糖水平，同時改善患者的胰島素抵抗，其作用機制可能與改善患者體內(nèi)的氧化應激狀態(tài)有關。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯(GM-1)聯(lián)合復方丹參注射液［19］治療糖尿病周圍神經(jīng)損害，能減少致殘率、促進神經(jīng)功能恢復，療效明顯、安全可靠，值得臨床推廣應用。對于早期2型糖尿病腎病患者，復方丹參滴丸能減少微量蛋白尿的排泄，改善視網(wǎng)膜組織的缺血、缺氧狀況，提高周圍神經(jīng)傳導速度，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展［20-22］。許多植物多糖［23］具有良好的降血糖功效，通過促進胰島素分泌、改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)相關酶的活性，改善糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，促進肝糖元合成、抑制糖異生，增進免疫系統(tǒng)功能和抗氧化作用等多種途徑發(fā)揮降血糖功能。中藥復方的降糖機制具有多靶點、多層次等特點，標本兼治，毒副作用小，具有西藥不可比擬的優(yōu)勢。

3 展望

糖尿病的發(fā)病機制是多因素、復合性的，即以高血糖為始動因素，由遺傳因素、代謝障礙、微循環(huán)異常、環(huán)境等諸多因素相互影響，十分復雜。而多靶點、多途徑的整體治療正是中醫(yī)藥綜合作用的優(yōu)勢所在，且中藥治療糖尿病療效可靠、毒副作用極小，患者可以臨床長期使用。從糖尿病用藥分類中可以看出，降糖類中藥的種類繁多，這就說明很難用一病一證一方來概括，只有靈活地辨證組方選藥，才能達到控制糖尿病的目的。

目前，使用中藥治療糖尿病已顯示了一定的優(yōu)勢，但由于中藥復方的作用機制復雜，治療的物質(zhì)基礎尚不明確，筆者認為今后的研究不僅僅要以降血糖為唯一標準，更要弄清中藥治療糖尿病的機制，利用現(xiàn)代科技，建立現(xiàn)代理論體系，提高生產(chǎn)工藝，完善檢測方法，讓中藥復方制劑與國際接軌，使中藥復方制劑走出國門，為全人類造福。

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