劉春明

（吉林省四平市中心醫(yī)院 放射線科，吉林 四平136000）

CT對肝癌的診斷價(jià)值

劉春明

（吉林省四平市中心醫(yī)院 放射線科，吉林 四平136000）

目的 評價(jià)CT檢查對肝癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性地分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例肝癌患者CT所見。結(jié)果 22例肝癌的平掃表現(xiàn)為邊緣較清或不清的低密度腫快，少數(shù)為等密度，形態(tài)多為圓形、橢圓形。增強(qiáng)掃描顯示快進(jìn)快出的特點(diǎn)。結(jié)論 CT檢查可以明確病灶的位置、大小、數(shù)目及其與重要血管的關(guān)系，以1cm為限；提示病變性質(zhì)；有助于放療的定位；有助于了解周圍組織器官是否有癌灶。

肝癌；CT檢查；效果評價(jià)

肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，患者早期無特異性癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者診治的關(guān)鍵。通過對我院22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例肝癌患者CT所見，評價(jià)該檢查手段對肝癌的診斷價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院近3年間CT檢查并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為肝癌患者22例作為研究對象，其中男16例，女6例。年齡30～70歲，平均50歲?；颊咭庾R清楚，能正確表達(dá)自己的想法和意愿，排除意識障礙、精神系統(tǒng)疾病、對研究目的持反對態(tài)度的患者。

1.2 掃描方法

患者常規(guī)禁食12H后先采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者肝臟進(jìn)行掃描，確定其位置大小，了解占位性病變及周圍血液供應(yīng)情況，然后進(jìn)行CT掃描。檢查前患者禁食8h以上較理想，或者至少4h以上。掃描前半小時(shí)口服1000～1500mL的水，以充盈胃腸道，這樣可克服空氣偽影，使腸道的腸腔和腸壁清晰顯示，同時(shí)可了解腸道與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系[2]。掃描期間，患者應(yīng)屏氣，以避免掃描層面跳動而遺漏病灶，，增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑80～100mL，加地塞米松10mg，作動態(tài)掃描，根據(jù)增強(qiáng)情況，作薄層掃描或延時(shí)攝片。

2 結(jié) 果

肝癌的CT表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)：病灶一般為低密度，低于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，部分病灶周圍有一層更低密度的環(huán)影（暈圈征）。結(jié)節(jié)型（本組11例）癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm邊緣較清楚，巨塊型超過10cm腫塊邊緣有小或散在的衛(wèi)星結(jié)節(jié)（本組9例）和混合型（本組2例）邊緣多模糊。增強(qiáng)表現(xiàn)：靜脈注射碘造影劑后病灶和肝組織密度得到不到程度的提高增強(qiáng)掃描肝癌病灶以不均勻強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化較多見，巨塊型病灶中央壞死不強(qiáng)化，未檢出病灶出血、鈣化，增強(qiáng)后邊緣常更清楚。增強(qiáng)掃描早期（動脈期），血供豐富的肝癌表現(xiàn)為高密度，但由于腫瘤內(nèi)動、靜脈分流，血流速度加快，維持時(shí)間短，20～30s，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度，其后出現(xiàn)為低密度血供不豐富的肝癌，在動態(tài)增強(qiáng)掃描早期并不出現(xiàn)高密度；增強(qiáng)肝門靜脈期掃描的密度變化較復(fù)雜，病灶可出現(xiàn)高密度或等密度，但多數(shù)為低密度，這與肝實(shí)質(zhì)和癌腫的血供特點(diǎn)有關(guān)。

3 討 論

3.1 肝癌的CT診斷

CT平掃絕大多數(shù)是低密度病灶，少數(shù)可以是低密度、等密度與高密度混合的病灶。腫瘤可以是單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，也可呈巨塊狀。較大腫瘤因出血、壞死和囊變而致密度不均勻，中心部常出現(xiàn)更低密度區(qū)，其邊緣部呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤邊界多不清，少數(shù)邊界清楚并有包膜[3]。增強(qiáng)掃描肝癌區(qū)略有增強(qiáng)或不增強(qiáng)，而正常肝增強(qiáng)，因而使腫瘤境界更為清楚。癌變區(qū)可出現(xiàn)密度稍高的結(jié)節(jié)或隔，但其增強(qiáng)程度多不如正常肝。動態(tài)掃描時(shí)，即快速靜脈注射造影劑并于開始注射后15～25s內(nèi)即行掃描，由于肝癌由肝動脈供血且供血豐富而迅速，而造影劑尚未到達(dá)肝內(nèi)門靜脈形成實(shí)質(zhì)期，故肝癌結(jié)節(jié)可成為高密度，甚或顯出高密度的異常腫瘤血管。但肝癌增強(qiáng)的時(shí)間較短暫，2～3min內(nèi)即恢復(fù)為原來的低密度狀態(tài)。動態(tài)掃描早期增強(qiáng)圖易于發(fā)現(xiàn)腫塊直徑小于1cm或1～2cm的衛(wèi)星灶[4]。原發(fā)性肝癌門靜脈系統(tǒng)癌栓形成率高，增強(qiáng)較長顯示未強(qiáng)化的癌栓與明顯強(qiáng)化的血液間差異大，表現(xiàn)條狀充盈缺損致門脈主干或分支血管不規(guī)則或不顯影像。少數(shù)患者有下腔靜脈癌栓形成。肝門侵犯可造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，偶見腹膜后淋巴結(jié)腫大，腹水等。

3.2 CT檢查對肝癌診斷的價(jià)值

在各種影像檢查中，CT最能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血壞死等[5]。從病灶邊緣情況可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況可了解其侵犯性，CT掃描技術(shù)的發(fā)展，尤其是肝動脈期掃描技術(shù)可以明顯提高肝癌結(jié)節(jié)的檢出，CT被認(rèn)為是補(bǔ)充超聲顯像估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷方法。

[1] Baron RL,Oliver JH 3rd,Dodd GD 3rd,et al.Hepatocellular carcinoma: evaluation with biphasic,contrast-enhanced,helical CT[J].Radiology, 1996,199(2):505-511.

[2] 鄭成權(quán).螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):775-776.

[3] 邵翠珍,雷振.64排螺旋CT在肝癌并門靜脈癌栓中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(4):86-87.

[4] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(2009)[J].中華肝臟病雜志,2009,14(3):59-69.

[5] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識[J].中華肝臟病雜志,2011,19(4):254-256.

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1671-8194（2013）33-0069-02