邵雨楠

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春130600）

卡維地絡(luò)治療慢性心力衰竭的療效觀察

邵雨楠

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春130600）

目的 探討卡維地絡(luò)治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 本次醫(yī)學(xué)觀察以2011年1月至2012年12月之間在我院就診的100例慢性心力衰竭患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者接受血管擴(kuò)張、利尿和強(qiáng)心等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受卡維地絡(luò)治療，對比分析兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)等均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，慢性心力衰竭患者在常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，接受卡維地絡(luò)治療，有助于患者心率情況的改善，且治療的有效率較高。

卡維地絡(luò)；慢性心力衰竭；臨床療效

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，慢性心力衰竭的臨床治療效果也實(shí)現(xiàn)了快速提高，其臨床治療的主要目標(biāo)在于緩解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，轉(zhuǎn)變心力衰竭的生物學(xué)特性。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，卡維地絡(luò)能夠顯著降低患者的住院率和死亡，改善其左心室功能以及相關(guān)的臨床癥狀。本次臨床研究就對卡維地絡(luò)治療慢性心力衰竭的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)觀察以2011年1月至2012年12月之間在我院就診的100例慢性心力衰竭患者為觀察對象，男性57例，女性43例，患者年齡范圍在34～76歲，平均年齡（52.5±16.5）歲。患者主要誘發(fā)原因包括：風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病以及冠心病等。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的心臟功能進(jìn)行評定，其中，12例IV級，24例III級，64例II級。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的依那普利、洋地黃制劑以及利尿劑治療[1]，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受卡維地絡(luò)治療，每天2次，每次2.5mg，后依據(jù)患者自身耐受水平，每10～14d增加一次劑量，每次劑量提高1倍，最高劑量為5～10mg，每天用藥2次?；颊哌_(dá)到最高用藥劑量并持續(xù)10周后，對患者的心功能NYHA分級結(jié)果、心率變化情況、氣短、胸悶和呼吸困難等臨床表現(xiàn)的改善情況進(jìn)行觀察分析[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療后心功能改善達(dá)到II級以上；有效，指患者臨床治療后心功能改善達(dá)到I級；無效，指患者臨床治療后心功能水平未見任何改善，甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%[3]。同時(shí)，對比分析兩組患者臨床治療前后LVEF、LVESD和LVEDD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者中，28例顯效，約占56%，20例有效，約占40%，2例無效，約占4%，臨床治療的總有效率達(dá)到96%（48/50），對照組患者中，17例顯效，約占34%，23例有效，約占46%，10例無效，約占20%，臨床治療的總有效率為80%（40/50），兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，2例發(fā)生血壓降低為80/50mmHg，及時(shí)降低卡維地絡(luò)劑量后，血壓開始恢復(fù)，并達(dá)到100/70mmHg，1例患者發(fā)生I度房室傳導(dǎo)阻滯，暫停用藥后P-R期間開始恢復(fù)并達(dá)到正常水平，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對照組共有2例患者發(fā)生了不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 超聲心動(dòng)圖

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況：LVEDD為（66.3 ±3.5）mm，LVESD為（52.8±3.1）mm，LVEF為（33.7±3.5）%；對照組患者臨床治療前超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況：LVEDD為（67.7± 5.4）mm，LVESD為（55.3±3.3）mm，LVEF為（34.3±3.4）%，由此可見，兩組患者臨床治療前超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況：LVEDD為（61.5±4.5）mm，LVESD為（47.2±3.5）mm，LVEF為（49.1±5.5）%；對照組患者臨床治療后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況：LVEDD為（66.3±3.4）mm，LVESD為（53.6±3.4）mm，LVEF為（35.4±3.4）%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后LVEF、LVESD和LVEDD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者超聲心動(dòng)圖對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展過程的終末階段，該疾病的發(fā)展和發(fā)生屬于一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂表現(xiàn)。過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致提高去甲腎上腺素的分泌量。然而，長時(shí)間刺激交感神經(jīng)會(huì)降低β腎上腺素能受體對于兒茶酚胺的敏感程度，進(jìn)而造成心力衰竭癥狀逐漸惡化，降低心肌的舒張和收縮能力。另一方面，還會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能逐漸惡化，提高心室重構(gòu)的速度和程度，增高局部心肌組織的ATP水平，提高局部心臟組織的ACE活性，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)[6]。

相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，B受體阻滯劑有助于患者臨床病死率的降低，以及慢性心力衰竭患者心功能的改善?？ňS地絡(luò)有助于B和A受體的同時(shí)阻斷，進(jìn)而全面抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活作用，同時(shí)能夠利用腎素-血管緊張素系統(tǒng)對心肌重構(gòu)過程產(chǎn)生間接的抑制作用，且其抗增殖和抗氧化作用的發(fā)揮不會(huì)受到A、B受體阻滯的影響，所以，卡維地絡(luò)對于心肌系統(tǒng)具有多方面的保護(hù)作用。

由本次臨床研究結(jié)果可知，卡維地絡(luò)用于慢性心力衰竭的臨床治療過程中，能夠改善患者的高血壓癥狀，降低不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果，提高心室重塑的速度，縮小心室的收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑，改善血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能，因而具有較高的有效性和安全性，以及臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為慢性心力衰竭患者首選的臨床治療藥物。

[1] 楊璇,王旭.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(30):3689-3690.

[2] 趙志明.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4352-4353.

[3] 王淑華.卡維地絡(luò)治療慢性頑固性心力衰竭30例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):130-131.

[4] 葉勝禎.美托洛爾與卡維地絡(luò)治療慢性心力衰竭療效的對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24):55-57.

[5] 鄭衛(wèi)星,蓋曉波等.卡維地絡(luò)對不穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能及驗(yàn)證標(biāo)志物的影響[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(6):412-413.

[6] 里弄貴,王蘇等.卡維地絡(luò)治療心力衰竭的臨床療效及其對可溶性Fas的影響[J].中華心血管并雜志,2002,30(9):568-569.

R541.6

B

1671-8194（2013）33-0086-02