宋 巖 王躍輝 李兵強(qiáng) 國(guó) 佳 郭春燕 杜 鵑

（四平市中心人民醫(yī)院 放療科，吉林 四平 136001）

放射性125I粒子組織間植入治療胰腺癌

宋 巖 王躍輝 李兵強(qiáng) 國(guó) 佳 郭春燕 杜 鵑

（四平市中心人民醫(yī)院 放療科，吉林 四平 136001）

目的 評(píng)價(jià)放射性125I粒子組織間永久性植入治療胰腺癌的疼痛緩解率和生存期。 方法 對(duì)23例胰腺癌患者行CT引導(dǎo)下125I粒子永久性植入治療。腫瘤匹配周邊劑量為110～160Gy。計(jì)劃靶體積包括臨床靶體積加1cm外周。每顆粒子活度為0.4～0.5mCi。中位植入粒子28顆（11～50顆），術(shù)后即刻行CT掃描進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～13個(gè)。疼痛緩解82.6%（19/23）；術(shù)后1個(gè)月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無(wú)變化4例。中位生存時(shí)間7.8個(gè)月（3～13個(gè)月）。其中3例死于肝轉(zhuǎn)移；13例死于惡病質(zhì)狀態(tài)；4例死于上消化道出血；3例健在。3例出現(xiàn)胰瘺，6例粒子移位至肝，無(wú)癥狀，未予處理。無(wú)出血、胰腺炎等并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)下放射性125I植入治療胰腺癌，安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低、微創(chuàng)、易行。

放射性125I粒子；胰腺癌；粒子植入術(shù)

胰腺癌是一種惡性度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，起病隱匿，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，預(yù)后極差。死亡例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比占所有惡性腫瘤之首，病死率高，治療上首選手術(shù)切除。但可行手術(shù)治療的有限，不能手術(shù)的，可行粒子植入術(shù)。近距離治療作為一種可以提高局部總照射劑量并減少正常組織并發(fā)癥的方法已經(jīng)在多種腫瘤中得到廣泛應(yīng)用[1，2]。我院2010年1月至2013年1月應(yīng)用放射性125I粒子對(duì)23例胰腺癌患者進(jìn)行永久性125I組織間近距離植入治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男16例，女7例。中位年齡52歲（43～65歲）。其中胰頭癌14例，胰體癌9例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①不能手術(shù)切除，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。②局部晚期患者。③不愿意接受胰腺癌手術(shù)的患者。④預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月，為緩解持續(xù)性上腹痛。⑤腫瘤無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備

粒子植入槍和18G粒子植入針。125I粒子活度為0.4～0.5mCi。三維治療計(jì)劃和質(zhì)量驗(yàn)證（TPS）系統(tǒng)。

1.3.2 術(shù)前治療計(jì)劃的制訂

術(shù)前1周行CT掃描（層厚5mm），應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)粒子植入計(jì)劃。腫瘤匹配周邊劑量（MPD）110～160 Gy。計(jì)劃靶體積（PTV）為臨床靶體積（CTV）外放1cm，V100為達(dá)到處方劑量靶體積所占的百分比。同時(shí)勾畫(huà)腫瘤周?chē)ｋU(xiǎn)器官。根據(jù)治療計(jì)劃定購(gòu)125I粒子。

1.3.3 粒子植入方法

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入粒子針，粒子針間距1cm，植入范圍超出腫瘤1～1.5cm。植入125I粒子后，即刻行CT檢查，了解粒子分布均勻情況，必要時(shí)補(bǔ)種粒子。

1.3.4 術(shù)后處理

將術(shù)后CT掃描圖像輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)行質(zhì)量驗(yàn)證。根據(jù)劑量-體積直方圖得出腫瘤的實(shí)際受照劑量。術(shù)后24h行CT檢查了解有無(wú)粒子移位。

1.3.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后1、3、6、12個(gè)月行CT掃描評(píng)價(jià)和確認(rèn)療效，按WHO《實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)腫瘤局部控制率。②生存期：自治療開(kāi)始時(shí)計(jì)算生存時(shí)間。③癥狀評(píng)估，按主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）[3]將疼痛程度分為4級(jí)，評(píng)估疼痛緩解情況。⑤毒副反應(yīng)，按照腫瘤放射協(xié)作組/歐洲腫瘤研究及治療（RTOG/EORTC）毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

2 結(jié) 果

隨訪1～13個(gè)。疼痛緩解82.6%（19/23）；術(shù)后1個(gè)月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無(wú)變化4例。中位生存時(shí)間7.8個(gè)月（3～13個(gè)月）。其中3例死于肝轉(zhuǎn)移；13例死于惡病質(zhì)狀態(tài)；4例死于上消化道出血；3例健在。

副反應(yīng)：患者無(wú)局部皮膚明顯損傷，無(wú)白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降，無(wú)肝、腎功能損傷。3例出現(xiàn)胰瘺，6例粒子移位至肝，無(wú)癥狀，未予處理。無(wú)出血、胰腺炎等并發(fā)癥。

3 討 論

胰腺癌大體上根據(jù)其解剖可分為：胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。組織學(xué)上80%～90%為腺癌結(jié)構(gòu)，以導(dǎo)管腺癌常見(jiàn)。胰腺癌的治療首選是手術(shù)，臨床上只有10%～20%患者可手術(shù)切除，療效也不滿(mǎn)意。胰腺癌患者腹部不適、腹痛明顯，外放療及化療對(duì)于胰腺癌的治療效果亦欠佳。臨床開(kāi)展125I粒子植入治療，在治療胰腺癌方面取得較好療效[4]?；颊咴诰徑馓弁醇吧嫫诜矫嬗辛孙@著的提高。

放射性粒子治療胰腺癌在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較國(guó)外廣泛，目前臨床觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，放射性粒子可以治療各期胰腺癌，均有一定的治療效果，甚至好于手術(shù)療效。125I粒子能量28 keV，半衰期為60.2d，組織間穿透距離為1.7cm，易于防護(hù)[5]。劑量分布均勻、高度適形和正常組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以避免劑量學(xué)上的冷點(diǎn)。本文23例患者術(shù)后3～7d，疼痛即減輕。疼痛緩解82.6%（19/23）；術(shù)后1個(gè)月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無(wú)變化4例。中位生存時(shí)間7.8個(gè)月（3～11個(gè)月）。無(wú)局部皮膚明顯損傷，無(wú)白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降，無(wú)肝、腎功能損傷。3例出現(xiàn)胰瘺，粒子移位6例，無(wú)出血、胰腺炎等并發(fā)癥。

125I粒子組織間植入治療胰腺癌目前尚未有明確的最佳推薦治療劑量。國(guó)內(nèi)治療胰腺癌術(shù)前治療計(jì)劃制定的匹配周緣劑量為110～160Gy[6]不等，國(guó)外Perez[7]等報(bào)導(dǎo)最小周緣劑量為136.6Gy；125I粒子活度：每顆0.4～0.5mCi。統(tǒng)計(jì)行125I粒子植入患者的中位生存時(shí)間為I、II期18.2個(gè)月；III期以上患者11.8個(gè)月，均超過(guò)傳統(tǒng)治療方法[8]。

放射性粒子植入治療胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有胰瘺、主要是穿刺過(guò)程中損傷胰管所致。其次是胃腸道癥狀，如腹脹明顯、惡心、嘔吐、食欲減2退等。另外，粒子遷移至肝、肺，臨床觀察未見(jiàn)明顯不適癥狀，可不予處理。其他如感染、出血在臨床上亦很少見(jiàn)。綜上，放射性粒子植入在治療胰腺癌方面療效較好，微創(chuàng)、可提高患者生存期及減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量方面起到很好的作用。

[1] 王俊杰,冉維強(qiáng),姜玉良,等.超聲引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療頭頸部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(2):120-122.

[2] 王俊杰,袁惠書(shū),劉江平,等.放射性125I粒子組織間植入或聯(lián)合放化療治療復(fù)發(fā)直腸癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(7):522-524.

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:16-17.

[4] 王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng),等.放射性粒子治療無(wú)法手術(shù)切除胰腺癌[J].消化外科雜志, 2003,2(3):339-342.

[5] 王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng).放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:1210.

[6] 王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng),等.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:66-97.

[7] Peretz T,Nori D,Zerbi A,et al.Panceratic cancer resection in elderly of the pancreas with125I implantation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1989,17(4):932-935.

[8] 王俊杰,張建國(guó),張福君,等.放射性粒子治療腫瘤臨床應(yīng)用規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:47-53.

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1671-8194（2013）33-0097-02