王友文

（江西省安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200）

下頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定的可靠性及效果觀察

王友文

（江西省安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200）

目的 探討下頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定的可靠性及效果。方法 我院自 2009 年 11 月至 2012 年 11 月收治下頜骨骨折患者 19例，對其給予手術(shù)切開復(fù)位行微型鈦板內(nèi)固定，觀察實(shí)際臨床的可靠性和臨床治療效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后傷口均無感染，張口度均在37mm 及其以上，均較好地恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。結(jié)論 下頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定的具有很好的臨床療效，且安全可靠，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

下頜骨；骨折；微型鈦板；堅固；內(nèi)固定；可靠性；效果；張口度

在頜面部創(chuàng)傷中，下頜骨骨折是最常見的，在以往的治療中，多采用單純頜間結(jié)扎、切開鋼絲內(nèi)固定、頜間牽引、小鋼板內(nèi)固定等方法，在臨床應(yīng)用中雖然也取得了比較滿意的效果，但是其缺點(diǎn)是不能張口訓(xùn)練，從而導(dǎo)致比較差的衛(wèi)生條件，更有甚者需要二次手術(shù)將內(nèi)固定材料取出，給患者帶來了極大的痛苦，影響了臨床治療效果。探討下頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定的可靠性及效果，為今后的下頜骨骨折臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2009年11月至2012年11月收治下頜骨骨折患者19例，其中男性患者15例，女性患者4例，年齡為6～68歲，平均年齡為42.5歲。其中伴有上頜骨或顴弓骨、顴骨骨折患者4例，所有患者在手術(shù)之前均有不同程度的骨折斷端移位和咬合錯亂。

1.2 方法

選用含鈦99.8%的鈦板以及螺釘，經(jīng)過試驗，其理化性能與人體有良好的生物相容性。對所有患者均給予微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，術(shù)中選擇的鈦板及鈦釘要合適，通過手工彎曲，使其與骨表面相適應(yīng)。根據(jù)Champy等對下頜骨應(yīng)力曲線模擬分析結(jié)果，確定理想位置為鈦板位置，即將兩塊小型鈦板于兩頦孔之見的骨折線上平行固定，而下頜角區(qū)域及頦孔后方的骨折線沿張力曲線對一塊鈦板進(jìn)行固定。要在骨折線外0.5cm處進(jìn)行鉆孔，每側(cè)應(yīng)至少應(yīng)用兩枚螺釘。應(yīng)位于活動黏膜上給予口內(nèi)切口，距附著齦至少0.5cm，以防止鈦板暴露、切口裂開，在縫合的時候保證切口兩側(cè)有足夠的軟組織。一定要先恢復(fù)到正常咬合關(guān)系，然后再進(jìn)行固定，行暫時頜間固定，無論是助手輔助完成還是鋼絲暫時結(jié)扎。此外，多發(fā)性下頜骨骨折，治療過程中還時常需要進(jìn)行短期的顱頜繃帶固定或頜間牙弓夾板牽引[1]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療之后，所有患者傷口均I期愈合，咬合術(shù)均正常，只有1例患者稍許開頜。與傷前相比較，所有患者張口度均恢復(fù)正常，且所有患者均無排異、炎性反應(yīng)。

3 討 論

下頜骨骨折的傳統(tǒng)方法是頜間鋼絲結(jié)扎固定下頜骨骨折，但是，通過大量的臨床研究表明，在生理上頜間結(jié)扎固定并不是一個好的方法，其主要原因是由于顳頜關(guān)節(jié)給予6周左右的制動后，會引起關(guān)節(jié)退行性病變，從而使得并發(fā)癥增多。這充分表明下頜骨骨折應(yīng)用頜間鋼絲結(jié)扎固定處理已經(jīng)過時，應(yīng)該由新的治療方法所替代。在以往的下頜骨骨折治療過程中，運(yùn)用的鋼絲骨間結(jié)扎的不穩(wěn)定性及排異性均產(chǎn)生了一定的不利因素[2]。

目前臨床上對下頜骨骨折治療應(yīng)用最為廣泛的方法是微型鈦板行下頜骨骨折內(nèi)固定，其主要的優(yōu)點(diǎn)是材料適應(yīng)證廣、生物相容性好。在手術(shù)過程中，因為鈦釘只需要在骨面外側(cè)面固定鈦板，因此對骨內(nèi)側(cè)面組織無需分離，這就減少了組織損傷[3]。同時，根據(jù)患者實(shí)際臨床情況，不同的骨折部位，選擇不同長度的鈦釘，這對下頜骨內(nèi)的血管神經(jīng)束損傷實(shí)現(xiàn)了避免的目的。鈦板還具有一定的可塑性，能夠使其緊密貼合于骨面，鈦板還具有固位力強(qiáng)、高強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)，在理想位置放置鈦板，對骨折斷端的穩(wěn)定起到了強(qiáng)有力的維持作用，促進(jìn)了患者的早期恢復(fù)下頜骨功能。

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，外傷骨折情況往往比較復(fù)雜，如有粉碎性骨折，骨缺損，或暫時固定時能夠恢復(fù)到正常咬合關(guān)系，但是手術(shù)結(jié)束后將臨時頜間結(jié)扎去除后，咬合關(guān)系有錯亂，或年齡比較小的患者，雖然經(jīng)過小型鈦板內(nèi)固定，但是恢復(fù)咬合關(guān)系仍然不是很理想。如果出現(xiàn)以上情況，均應(yīng)輔以1～2周顱頜繃帶固定咬合關(guān)系或加用牙弓夾板行頜間牽引。

對于高位髁狀突骨折，給予患者保守治療的同時，配合早期張口訓(xùn)練，能夠獲得比較滿意的治療效果。常規(guī)下行頜骨體部骨折頜間鋼絲結(jié)扎，其時間需要4～6周。如果患者伴有下頜骨其他部位骨折，則在結(jié)扎期間不能夠進(jìn)行張口訓(xùn)練。而對患者給予鈦板內(nèi)固定治療的時候，則不需要行頜間結(jié)扎。臨床中如果個別患者即使需要牽引，其時間也只需1～2周即可。因此，如果患者為髁狀突高位骨折，且同時伴有下頜骨其他部位骨折，因為鈦板內(nèi)固定已經(jīng)應(yīng)用到其他部位，因此使得早期行張訓(xùn)練變成了可能。給予4～6周頜間結(jié)扎之后，去除頜間結(jié)扎，也很難恢復(fù)到傷前正常大小的張口度。下頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定，能夠早期行張口訓(xùn)練，有效防止了術(shù)后張口受限。通過本組應(yīng)用，微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折，臨床效果滿意，具有很好的可靠性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李連科.不同術(shù)式治療下頜骨骨折68例臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):207-209.

[2]姚紅磊,納應(yīng)坤,陳涌,等.微型鈦板植入體可堅強(qiáng)內(nèi)固定修復(fù)下頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2233-2236.

[3]張少平.微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5047-5048.

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