和中浚

中醫(yī)眼科是川派中醫(yī)中特色較為鮮明的一門學科,盡管其成熟較晚,主要集中于清代和民國年間,但在全國獨具特色,影響很大,既往相關資料較為零星散在,未見系統(tǒng)論述,故在回顧古代四川七位眼科代表性醫(yī)家生平及學術(shù)成就和九種已刊行眼科專著的基礎上,對古代川派中醫(yī)眼科學術(shù)特色進行探討,總結(jié)探討如下。

1 古代四川眼科醫(yī)家及其成就

川派中醫(yī)眼科醫(yī)家較早者可追溯到宋代治愈顯仁皇太后眼疾的皇甫坦、清初治愈孝康皇后目翳的劉之琦等,他們?yōu)榛适抑斡考?故而留名青史。

皇甫坦,北宋晚期夾江人,精于醫(yī)術(shù),兼通道教,宋高宗曾二次召其入宮問以養(yǎng)生之術(shù)。一身淡泊名利,行醫(yī)民間,北宋紹熙年間去世,葬于青城山。

劉之琦,明末清初四川會理名醫(yī),因在成都治愈肅親王重病,得其推薦進京為孝康皇后醫(yī)治目翳,劉氏僅用數(shù)劑方藥即見療效,因而名聲大振,但他并不因此趨炎附勢,終身行醫(yī)民間,壽達90余歲。

除上述二位外,更多的是遍布全川不見于史冊記載的各地民間醫(yī)家,他們或兼通眼科,或?qū)ｉL眼科,除在一些方志中留有零星軼跡外,今天主要是從其傳存的醫(yī)學著述特別是眼科專著中了解其成就和學術(shù)特色。其中刊行最早者為康熙年間西蜀僧人月潭禪師纂集的《眼科秘書》;最具四川特色者為流傳巴蜀的《眼科奇書》和渝州陳善堂編著《眼科集成》;偏重于總結(jié)普及特色者為晚清萬州王錫鑫撰寫的《眼科切要》《光明眼科》《日月眼科》;與省外眼科文獻有一定淵源者為成都張育三編《眼科捷要》,其主體部分與清道光年間劉集?！堆劭崎_光易簡秘本》相同,與晚清民國年間流傳江西的《眼科易簡補編》相近;此外道光年間文永周編輯的《一草亭眼科全集》四卷中的二卷全部系《一草亭目科全書》和《異授眼科》的內(nèi)容?！堆劭葡煞健放c《眼科奇書》一書中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三節(jié)主要內(nèi)容相同,只是篇末及附錄內(nèi)容不同,屬異名同書。

纂集《眼科秘書》的西蜀僧人月潭禪師,僅知其為清初四川眉山大和尚,長于眼科,生平不詳,文獻中僅見其名,史跡目前已難以查考。

《眼科奇書》作者佚名,該書首見于四川,1886年(光緒十二年)經(jīng)長壽孫奉銘及其侄孫本端等抄錄于重慶天符廟李氏老叟處,并用于臨床獲效,抄本在孫奉銘處保存了30年,傳夏朝選,至1923年忠州周松榮在渝印送1600本,同年黃綬星在重慶石印2千本,始得流傳,次年孫本瑞在漢口石印3千本,同年張小林印送1000本,李學林印送1500本,1934年虛谷子廖政改名為《眼科宜書》在渝石印2千本。由此可見,本書清末流傳于四川,民國年間多次在川印刷后廣泛流傳,影響不斷擴大。

劉镕經(jīng),字西池,清末漢平(今四川涪陵)人,先后擔任四川興文、井研、彭水等地文教之官,平生喜研岐黃,喜收集秘方,得之必口傳筆述,于井研時與廖季平先生有過交流切磋,返鄉(xiāng)后倡議設涪陵醫(yī)藥講習會。從無名道士得《眼科仙方》,經(jīng)數(shù)年參證整理,于1937、1945年刊行。

文永周,字卜庵,號郁然,豁然子,四川萬州人。文年十八歲時病目,延醫(yī)調(diào)治,遷延日久,時愈時發(fā),乃至于翳膜滿睛,遂自檢方書,據(jù)方修合而愈,此后以眼科為業(yè)。得傅仁宇《審視瑤函》、鄧苑《一草亭目科全書》、涿鹿李公《異授眼科》、《黃帝岐伯問答》、《飛鴻集》等加以勤學鉆研,故精眼科。文氏認為,目疾莫不由臟腑而達諸外,是以凡人內(nèi)有一病,外必現(xiàn)一證,可由四診而明其證因。將其收集的眼科方藥及與《一草亭目科全書》和《異授眼科》內(nèi)容合刊,于1837年(清道光十七年)撰成《一草亭眼科全書》四卷。書中凡經(jīng)親試有驗者均注以“豁然子”或“卜庵氏”字樣,以與前人內(nèi)容相區(qū)別。

王錫鑫(1809～1889),字文選,號亞拙、席珍子,晚清川東名醫(yī)。王氏先從同邑覺來先生學習幼科,后又從彭宗賢、趙吉華等處研習痘科,隨后遍讀內(nèi)、難、本草及歷代醫(yī)書,壯年享有醫(yī)名。以其豐富的臨床經(jīng)驗,淵博的理論修養(yǎng)總結(jié)編寫出版醫(yī)學著作10余種,其《醫(yī)學切要全集》六種中醫(yī)學切要,眼科、痘科、外科切要,奇方纂要,并附黃為良《醫(yī)學一統(tǒng)》;《存存匯集·醫(yī)學易讀》含《存存匯集》、《日月眼科》、《針灸便覽》三種,另有《遂生外科》《方便一書》《應驗良方》和他晚年著述的《壽世醫(yī)鑒》(又名《亞拙醫(yī)鑒》)等。其著作以文字通俗易懂,內(nèi)容簡明適用為特色。王氏創(chuàng)制有多首眼科靈驗藥方,如日月眼藥錠、七寶丹、鑫驗丹眼藥等。其門人達數(shù)十人,多來自原萬縣及其周邊涪陵、達縣、重慶、內(nèi)江、岳池、安岳等地,及其祖籍湖北同邑者。

陳善堂,晚清巴渝(今重慶市)西城人,居巴縣土主場,年近六旬而逝。陳氏幼年穎悟,后精究軒岐,設調(diào)元藥室懸壺應診,名噪鄉(xiāng)里,遠近稱頌,陳氏“行法而不泥于法,用方而不拘于方”。對多種雜癥皆有治療經(jīng)驗,于眼目一科“更加細心考核,慎思竅妙,明辨精微”,喜讀醫(yī)案,深究脈理,妙用時方,鑒于古代眼科癥多方龐,學者難以掌握,故勤求古訓,旁搜博引,錄先哲名言,匯集名家確論,精選時方驗方精方,以“憑脈認癥,按癥立方”為準則,分類編輯,間抒己意闡釋,清光緒十八年(1892)撰成《眼科集成》。陳氏祖孫三代皆以醫(yī)為業(yè)。

成都張育三于《眼科捷要》序中謂其“先祖素報利濟,念于醫(yī)道,故特別研究,而于眼科由深索精探不遺余力,并得高人傳授……繼之用之”,他本人繼承家傳,殫精竭慮,積累有多年臨床經(jīng)驗。

2 古代四川眼科代表性文獻

清代及民國年間四川醫(yī)家編寫及由四川醫(yī)家在川刊行的眼科文獻共9種,約占全國現(xiàn)存總數(shù)的八分之一,另有眼科抄本數(shù)種,如《眼科內(nèi)政》等。

(1)《眼科秘書》

西蜀僧人月潭禪師纂集,湘陰李輔耀幼梅輯刊。約成書于清初。月潭禪師,清代四川眉山僧人,生平不詳。書成后作者秘不示人,至康熙乙酉年(1705),荊南翰林齊志清在四川總督張公衙見到月潭,知其有效驗眼科秘方,遂用重金買通月潭之徒,方得此書,使之流傳于世。咸豐元年鑄海氏序謂“先祖筠圃公在堂邑廣文任得之西晉商…此冊藏余家六十年無知道者,道光庚戌曉峰來舍攜去,按病查方,應手立效,因約同人公資付梓,垂利無窮…今曉峰舉付欹劂…書成余因記其巔末如此[1]”。

全書上下二卷,清光緒十二年刻本前有王廷棟序。卷上篇首置“眼科總論”,論述眼科五輪理論及病因病機,風眼、火眼、氣眼及其治療,強調(diào)不可過用寒涼之藥。正文首列治風火云翳及七十二證的“紅棗金丹”,治火眼、爛眼等眼病諸方90余首,以外用單驗方及經(jīng)驗方為多,其中“千金不易萬明膏”藥物達72味,并附治療多種病癥加減用藥法,日月并明散治五臟六腑虛實、寒熱、目赤不退等七十二癥俱效,并有不同季節(jié)、不同癥狀的多種加減法。第二部分為月潭以杜甫詩五言八句所編藥訣,按字查方,前法洗之,中法點之,后法服之,內(nèi)外互治,即野字退熱,桃仁、甘草、歸身;寺字除昏,黃連、夜明砂、甘石、菊花;殘字除熱,黃連、甘草、薄荷、膽草…及纖字通用,熟地、白芍、川芎,毫字貼腫,赤小豆、南星,此與《秘傳離婁經(jīng)》、清乾隆年間岳望撰《眼科要方》等書相同。卷下為《千金不傳眼科方》,簡述以四物湯居首的主方,論心、肝、脾、肺、腎各經(jīng)之虛實,以及內(nèi)傷外感所致眼疾的67首內(nèi)服方及治法,其后列專點內(nèi)障翳眼藥方等多方,白玉錠、配藥法、點法、至寶丹等點藥方和外用熏洗方。全書以多種秘驗方為主,缺少深層次的理論及分類整理,但書中選方用藥能注意根據(jù)病情虛實及患者年齡加減變化是其特點。

現(xiàn)存清咸豐元年辛亥(1851)古滕黃氏刻本,清光緒十二年丙戍(1886)廣西慶文堂王中行刻本、清光緒二十二年丙申湘陰李幼梅(1896)刻本等。

(2)《眼科奇書》

不著撰者,成書年代未詳。清渝州(今重慶)李氏世藏秘本,蜀東長壽孫奉銘與李氏相契,借得此書,光緒十二年(1886)由其侄孫本端等抄錄,用于治眼獲效,欲公諸于世未果,至1923年付印,始得流傳。1934年廖政參訂,幷更名為〈眼科宜書〉。1937年劉镕經(jīng)輯,四川省印刷局代印的《眼科仙方》一書中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三節(jié)主要內(nèi)容與之相同,應屬異名同書。

本書分外障眼病,內(nèi)障眼病,內(nèi)外障兼病,治眼病根底要訣,眼病禁忌藥品及炮制法,附錄治乳百驗方等。全書以內(nèi)障外障為綱,認為外障是寒,用四味大發(fā)散或八味大發(fā)散隨癥加減;內(nèi)障因氣,先用破氣枳殼、檳榔、郁金、香附,其用量比常用量大數(shù)倍且連服四五劑,再服補中益氣湯或熟益巴戟湯補足正氣。內(nèi)外障兼病,多系虛實夾雜證,主張先去實,而后補虛。全書雖以倡用辛散溫補、散寒破氣為特色,但對內(nèi)障眼病,仍多用補氣養(yǎng)血之劑,對婦女目病,主張先行經(jīng)和血,同時介紹不少治療外障眼病的單驗方[2]。書中大發(fā)散及破氣藥用量特重,有別于他書。本書除民國年間數(shù)種刻本外,1991年中醫(yī)古籍出版社出版點校整理本。

附:《眼科仙方》

劉镕經(jīng)刊輯,約成書于1937年。1945年刊行時與《槐選眼科》合刊。篇前有凡例,述其特點,全書分為外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三門。外障門載治外障眼病總方、治白云青膜方、治外障且能清心方、治眼丹內(nèi)服外搽方等26方;內(nèi)障門列治內(nèi)障視物不見方、治血灌瞳人方、治內(nèi)障上眼皮喜閉方、治婦女瞳人散大血虛所致方等21方;內(nèi)外障門收內(nèi)外障血虛方、婦女內(nèi)外障經(jīng)閉方、室女經(jīng)閉面青目生云翳方等11方。幷詳細介紹用藥、制法、服法、服藥注意事項,以及保眼常用法,并附“姜國伊論目”。主要內(nèi)容與《眼科奇書》相同,書末附有古歙槐軒程松崖《眼科經(jīng)驗良方全集》等內(nèi)容[3]?，F(xiàn)存四川省印刷局石印本及抄本。

(3)《一草亭眼科全集》

清道光十七年(1837)文永周編《一草亭眼科全集》,又名《感應一草亭眼科全集》,全書共四卷。

卷一為《感應眼科古今藥方》,首載郁然堂自序、點眼藥要論、養(yǎng)目法、護目法、三仙洗點方、觀音光明咒、點諸眼藥論、將瞽復明等方、試驗護目法等;以及郁怒傷目、眼丹、白睛目病、眼見飛禽走獸形影、拳毛倒睫、眼目多淚、眼目打傷青腫、眼生桃針、爛弦風眼、新舊翳膜、漏睛癥、珠突出眶、頭風總癥、妊娠胎前目癥、痘家目癥、飛絲入目、時令火眼傳染、初生小兒病目十八癥等多種眼疾內(nèi)外治方七十余首。其中凡屢經(jīng)試驗有效良方之下注有豁然子,余為古方;最后詳細介紹眼科要藥精制甘石、五號眼藥的研制及點眼藥訣竅、鉤割針烙宜戒等。

卷二為《感應眼科錄要藥性》。分類論述眼科常用藥。其中山草部26種、濕草部20種、芳草部11種、蔓草部6種、毒草部4種、水石草部4種、竹木部23種、谷部5種、果部9種、菜部3種、金石部18種、禽獸部10種、蟲魚部14種、人部2種,凡14部155味。

卷三輯錄鄧苑《一草亭目科全書》原文,卷四即《異授眼科》[4]。以上四卷并有單行者,內(nèi)容相同,非別有新書。

本書內(nèi)容多源于他書,特別是卷三和卷四更完全是將《一草亭目科全書》和《異授眼科》并入此書,所論內(nèi)容較為淺顯,實際上作者個人對眼科理論和臨床的新見解和臨床心得不多。

(4)《眼科切要》

一卷,清·王錫鑫(字文選,號亞拙山人、席珍子)編。成書幷刊于清道光二十七年(1847)。為《醫(yī)學切要全集六種》之一。

本書系匯集前人諸說之切要者編輯而成,作者在序中自述“遂將諸書當要者,集成一卷便察方”。首列眼科全圖論述五輪八廓,示目至論、眼科識病詳明金玉賦、眼病歌訣論述眼病辨證,后列藥性光明賦等,外障治法幷癥方、內(nèi)障治法幷癥方、眼科藥方九十五首、眼科雜方四十七首。書中選有不少《孫真人眼科秘訣》中的方劑,尤其是常用將軍沖翳散。及論述點眼藥藥性、炮煉法幷識真?zhèn)魏碗S癥用藥加減等[5]。系以歌訣為主的總結(jié)引錄前人經(jīng)驗的普及類讀物?，F(xiàn)存清道光二十七年古瀹蔚文山房刻本、萬邑王氏刻本等。

(5)《日月眼科》

一卷,清·王錫鑫編,成書于清道光二十九年(1849)。本書為《存存匯集醫(yī)學易讀》之一。篇首總論,列看眼歌、千金識癥歌、古方湯頭歌、新方湯頭歌等;后述時行火眼、眼痛生翳、疼痛難開、目赤疼痛等眼病40證,病證名稱部分沿習傳統(tǒng),部分為新擬,如陰虛目暈、陽虛目暗、元虛目病、久年冷翳等,更加強調(diào)眼病的全身狀況。隨后列日月眼藥,看犯翳訣等。書中不少內(nèi)容與《光明眼科》相同,少部分出于《異授眼科》,如冷、熱眼歌訣等。以識癥明因選方用藥為主,但主要為總結(jié)改編前人經(jīng)驗的簡易之作。另設五輪目圖、五行目圖[6]?，F(xiàn)有清同治六年(1867)四川萬邑王同仁刻本。

(6)《光明眼科》

一冊,刻本。為清·王錫鑫《遂生九種》乾集。咸豐元年(1851)刊行。全書主要由歌訣寫成,首列五輪所屬部位歌,八廓部位歌,眼科新方歌,光明藥性歌,外障治法、內(nèi)障治法等二十五篇。從“千金識癥歌”起到“亞拙眼科新方歌”止等不少內(nèi)容與與所著《日月眼科》相同,少數(shù)與《眼科切要》重復。其第二十一節(jié)起為病癥治療,每證前列病證名,隨后出藥方及加減。所載光明藥方,系治療各類眼疾的常用湯、丸、散、膏及外洗藥方與方法[7]。全書內(nèi)容較《日月眼科》詳盡,在王氏所著的眼科三部書中,以《光明眼科》內(nèi)容最為豐富,尤其是藥方加減尤詳。

(7)《眼科集成》

《眼科集成》為晚清重慶醫(yī)家陳善堂精選傅仁宇、黃庭鏡、王子仙,張蓋先、王錫鑫、李中涵、周生之、龐安常、龔云林、周文永、舒馳遠等10余位醫(yī)家的眼科理論和病癥治療經(jīng)驗,蒐集明清眼科名方并加以增補發(fā)揮而成。成書于清光緒十八年(1892)。全書共二卷,分上下二冊。

全書共2卷,上卷論述十二經(jīng)、五輪八廓定位、火眼、云翳、用藥、治云翳胬肉、鉤割針烙、古人眼目、眼目神膏神水等諸論,其后為外障總論及天行火眼等外障三十六癥,按五臟分列各臟獨治、兼治、夾治、外治諸方。下卷主要是對內(nèi)障的辨析闡述,論及瞳仁散大、瞳仁縮小、暴盲、黑影如蠅等九癥,并附載治內(nèi)障方72首,眼科雜方66首,外治方25首,丹膏方10首。

其中上卷有關“夾治法”的論述極其詳細。對治療工具的選擇、制作、運用、外用藥物的使用、內(nèi)服藥的機理與注意事項都有詳細的敘述,充分反映了古代夾法這種眼科手術(shù)的具體手法。

全書具有按五臟列方,用藥厚重與靈巧并行;方劑中藥物寒熱并用,攻補兼施,治法多元等特色;同時用藥量重力猛及喜用溫熱藥溫散寒郁凝滯的云翳和紅赤,頗見膽識和功力[8]?，F(xiàn)存1920年渝城治古堂刻本。

(8)《眼科捷要》

《眼科捷要》張育三編,刊于1947年,首述看目定法,并繪圖注解;后載張氏家傳眼科奇異秘方?，F(xiàn)存四川萬育堂鉛印本。其以兩目五位為主論五臟分屬,與傳統(tǒng)五輪八廓學說不同,極富特色;其前面二部分如“看目定法”、“內(nèi)病見于部位”主張據(jù)白珠或周圍紅筋壅盛的位置辨病屬何經(jīng)何臟,是在《審視瑤函》“而廓惟以輪上血脈絲絡為憑”的基礎上發(fā)展而來;“內(nèi)障總論”中對眼的結(jié)構(gòu)提出內(nèi)為精膏,外由二十四重皮殼重重包裹,較有新意;書中有多論主要討論金針撥障術(shù),對進針部位、操作步驟、手術(shù)適應癥的選擇、手術(shù)前后的護理將息、術(shù)中并發(fā)癥的觀察,特別是對金井(瞳孔)的觀察、病人全身情況的要求等都有較為全面的論述,不少內(nèi)容的詳盡程度超過前代諸書。

書中對眼病治法的論述較為詳盡,如對“藍膜下垂”的治法分為“初則清肺,繼用溫肺,三則斂肺,四則補土以生肺,次弟治之[9]”,逐層立法,他書罕見;并在“翳似卷廉”諸癥大膽施用溫補。其成就主要在對眼病病癥名稱的增補完善和對病癥診治方法論述的創(chuàng)新,對傳統(tǒng)七十二問內(nèi)容的補充等方面。本書主體內(nèi)容和體例與清道光年間劉集?！堆劭崎_光易簡秘本》相同,該書系劉氏匯集清中期李文勝、周元瑜、胡梅臣等醫(yī)家學術(shù)思想、臨證醫(yī)案歷經(jīng)百年余而成。僅書后部“治病其本論”“辨病治病擬難論”等六論為張氏增補。

3 川派中醫(yī)眼科學術(shù)特色

(1)辛溫發(fā)散治外障

四川火神派以溫熱扶陽著稱,與之相呼應的是清代民國年間四川眼科醫(yī)家以辛溫發(fā)散治療外障聞名,二者同源異流,一脈相承。眼具高位,火性上炎,故有“目不因火則不病“之說。但此系常法,并不能排除一些情況下寒邪凝滯眼部致病的病因病機,此時如不加辨證,仍一味清熱瀉火,則南轅北轍,只能加重病情,故早在清初《眼科秘書》的“眼科總論”中就提出“不可過用寒涼”,至清晚期流傳于川的《眼科奇書》在主張“外障是寒”的基礎上獨創(chuàng)四味大發(fā)散(麻黃一兩或二兩,蔓荊一兩,藁本一兩,北辛五錢或用一兩,老姜一斤或用八兩皮搗碎為引),八味大發(fā)散(四味大發(fā)散上加羌活、防風、川芎、白芷),以辛溫發(fā)散寒邪峻劑治療外障,隨癥加減,忌服補藥、涼藥,實為中醫(yī)眼科治法方藥振聾發(fā)聵的重大學術(shù)突破。

無獨有偶,晚清重慶醫(yī)家陳善堂《眼科集成》在眼方中大劑量用藥的同時,也于方劑中每每選用溫熱藥,溫陽散寒治目,頗具膽識。書中先是在眼痛寒熱癥中引用龔云林的附子理中湯。其后在眼科雜方66方中,于麻辛附子湯治因寒郁于氣血之間,不得發(fā)越,用北辛、附片、炮姜;再用桂附羌活湯治療因眼目白珠血絲紅赤,服涼藥而不散者,判為火郁于血分,不得流行,用桂枝、附片;繼用和氣湯治陽虛人火眼過后,紅絲不散時配伍雄片;在加味當歸補血湯治痘痳炎眼過后紅絲已浄,眵淚已無,黑珠之上微有薄薄云障翳膜等癥,用肉桂、雄片、生姜、吳萸熱以散之。諸方用溫熱藥的溫散之性,溫散寒郁凝滯的云翳和紅赤,別開生面。其理論系繼承前輩張氏用熱藥的經(jīng)驗總結(jié),“治眼目之疾,宜用熱藥治之者有四:一曰寒郁,二曰火郁,三曰真陽素虛,四曰腎火不足。”,以及傅仁宇“如云翳紅絲,日久未能散凈,恐氣血凝滯,又可用雄片、生姜,以溫散而反佐之?！钡闹鲝?上述認識對溫陽散寒治目的機理有透徹的闡述,同時引用張蓋先“云翳胬肉之生也,皆由風火痰氣所結(jié)而成?！缂t絲凈盡,翳色嫩白而未至光滑者,內(nèi)可用當歸、川芎以活其血,雄片、吳萸以行其氣,麻黃、桂枝以散之?！钡睦碚摗２⑼踝酉芍委熃?jīng)驗,“瞳仁金井之間兼有隱隱作痛,……屬陽虛者,再加雄片,以反佐而行其藥力。” “瞳仁緊細者,宜用壯水之品,加入生姜、肉桂、北辛,以開神光。”此外,書中還引有治少陰頭痛的舒馳遠驅(qū)陰扶陽湯、傅仁宇細辛湯。治厥陰經(jīng)頭的傅仁宇吳茱萸湯,舒馳遠助陽逐陰湯等溫陽驅(qū)寒類方劑?？梢娖鋵η叭搜劭茰責崴幱休^為全面系統(tǒng)地繼承和運用。這在眼居人體高位,“目不因火則不病”眼科理論認識盛行的情況下,是頗具卓見的又一表現(xiàn),與四川火神派及《眼科奇書》的用藥風格如出一轍,與《目經(jīng)大成》、《目科捷徑》的溫補用藥相呼應,在眼科醫(yī)家中誠不多見。

(2)用藥厚重寓靈巧

《眼科奇書》治外障每用辛溫峻劑,四味大發(fā)散(麻黃一兩或二兩、蔓荊一兩、藁本一兩、北辛五錢或用一兩、老姜一斤或用八兩皮搗碎為引),其隨證加減用藥的蔓荊、北五味、元參、漢防己、香附、夏枯草等無不用量為一兩或一二兩,甚或全蟲、淮木通、車前仁亦為一兩,僅熟軍五錢或一兩。八味大發(fā)散(四味大發(fā)散上加羌活一兩、防風一兩、白芷一兩、川芎一兩),二種大發(fā)散方中的藥物絕大多數(shù)為一兩,用為引子的生姜甚至一斤或半斤。內(nèi)障主以破氣之品,劑量更重,枳殼四兩,檳榔、香附二兩,補中益氣湯中白參用半斤或一斤,內(nèi)障另一方中焦術(shù)半斤或一斤,諸如此類,藥物用量大體為當時醫(yī)家用藥劑量的十倍上下,甚或更重,均為文獻中罕見。它一方面反映了四川民間醫(yī)家用藥方簡量重藥猛的特點,也就是其用藥量重的一個重要前提是方劑中藥味數(shù)量少,因而單味藥物用量偏重,另一方面或許與川人稟賦厚重,眼具局部,對于病情沉重者全身用藥,需量重力沉單取有關,誠如《眼科仙方》篇末劉镕經(jīng)后跋所謂“《眼科仙方》治眼病多年,及重癥也”。此外其用量是否還有一些炫奇斗勝的因素,亦未可知,否則,絕大多數(shù)物,一無例外的都用為一兩,甚至半斤或一斤,是否也有不盡合理之處,有待進一步研究驗證。

較《眼科奇書》的用量特別力重有所緩和,但同樣具有用量厚重特點的是《眼科集成》,書中一些方劑中藥物在厚重的基礎上亦見靈巧,頗見作者膽識與機敏。如治眼內(nèi)赤膜,胬肉上下橫生的大黃平胃散,其中枳實六錢,防風八錢,木通五錢,胃弱者,加生姜一兩。這在晚清名醫(yī)醫(yī)案中此類藥物每每僅用一錢,甚至幾分的情況來說不可謂不大膽,但他也不是一味僅憑藥物量重唬人,此方中大黃三錢,石膏二錢,用量就較為平和,可見作者是據(jù)病情用藥,有的放矢,而在加味白虎湯中石膏用量為二兩,是前方的十倍,可見同樣一味藥物,書中用量是宜重則重,當輕則輕,厚重與靈巧并行,主要是根據(jù)病情和方劑組成及配伍巧加安排。又如麻辛附子湯中,麻黃八錢,杏仁六錢,川芎五錢,白芷五錢,防風六錢,枳殼五錢,附片四錢,菊花六錢,甘草五錢,生姜一兩,其中除升麻三錢、炮姜三錢藥量較為平穩(wěn)外,其余藥量基本上是當時醫(yī)家用量的數(shù)倍乃至10余倍,可見作者敢于重用藥物以力猛取勝,這在清代醫(yī)家中實不多見,可與當時流傳于四川的《眼科奇書》用藥風格相呼應。其他如清熱劑中的先解毒熱湯,黃連四錢,黃芩五錢,膽草四錢,梔子四錢,石膏二兩,花粉五錢,大黃六錢,芒硝八錢,枳實四錢,滑石一兩,木通五錢,石燕八錢,僅厚樸二錢較輕,方中諸藥特別是大黃六錢、芒硝八錢、石膏二兩,苦寒清熱藥物用量不可謂不重,作者如沒有豐富的臨床經(jīng)驗和膽識諒不敢如此組方。此方藥物加減中,甘遂二三錢、丑牛四錢……如血枯不走者,方中加當歸一兩、生地八錢、麻仁八錢。諸藥用量在當時而言可謂鶴立雞群,傲視群雄。又如瀉肺湯中黃芩八錢、杏仁六錢、枳殼一兩,扁鵲三豆飲中赤小豆一兩,綠豆一兩,黑豆一兩,生甘草六錢,此類不勝枚舉,可見書中方劑藥物用量偏重已不是個別的現(xiàn)象,是其方劑引人注目的重要學術(shù)特點。當然作者也不是一味以量重逞強賣弄,書中藥物也有如通常用量者,如用小承氣湯加減治赤爛眼弦,亦胎風赤爛方,大黃一錢,甘草二錢,當歸二錢,赤芍二錢,蟲蛻一錢,谷精草一錢,羌活一錢,云風一錢,薄荷一錢,天麻一錢,杏仁二錢,苡仁五錢,藥物用量就非常平和,與當時通用的藥物用量合拍,但此類比起前者來說數(shù)量明顯偏少,藥物用量偏大屬全書的主流。

(3)從內(nèi)科攻眼科

古代一些對眼科有研究或診治眼病者并不一定是眼科?？漆t(yī)家,他們往往以內(nèi)科為主,兼擅眼科,這與古代基層中醫(yī)分科不嚴,醫(yī)家往往以內(nèi)科為主,同時兼行各科有關,如晚清萬州醫(yī)家王錫鑫,原籍湖北石首縣人,祖父一輩舉家遷萬縣,隨后遍讀內(nèi)、難、本草及歷代醫(yī)書,壯年享有醫(yī)名,兼通內(nèi)、外、兒、眼、針灸各科、具

有淵博的理論修養(yǎng),先后總結(jié)編寫出版醫(yī)學著作10余種,其中《醫(yī)學切要全集》從中醫(yī)理論、經(jīng)絡、藥性、脈訣、湯頭到臨床的針灸、痘科、外科、眼科等皆有涉及,可見作者中醫(yī)基礎及臨床各科各科皆有造詣,眼科僅其擅長之一,盡管著有《眼科切要》《日月眼科》《光明眼科》三種眼科著作,但其學識及專長并不局限于眼科,是從內(nèi)科以通眼科,其《日月眼科》病癥中更加強調(diào)眼病的全身狀況,方劑中亦有不少各科通治方等提示其豐富的內(nèi)科修養(yǎng)。

清末射洪名醫(yī)許宗正醫(yī)文兼?zhèn)?對《傷寒論》《金匱要略》皆有精深研究,著有《傷寒論方合解》七卷和《金匱要略論方合解》八卷,于內(nèi)、外、眼科等亦有造詣,年輕時曾從謝寶光學目科,許氏眼科久負盛名,常教誨許氏曰:“內(nèi)科工,眼科不患無術(shù),眼科精蘊實從內(nèi)科出”[10]。 張育三編《眼科捷要》中其增補的“治病其本論”“辨病治病擬難論”等六論,主要從內(nèi)科辨治立論,僅很少內(nèi)容論及眼癥。

可見以內(nèi)科和對《傷寒論》的學習研究作為基礎,再專攻眼科等?？?是四川醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng),現(xiàn)代陳達夫教授繼承這一傳統(tǒng),在其專著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中明確提出“必須先通《傷寒》《內(nèi)經(jīng)》”、“能熟內(nèi)科,再循序以究眼科”的要求,實循四川中醫(yī)眼科的傳統(tǒng)主張。

(4)善用秘驗方

四川中醫(yī)眼科醫(yī)家一方面善于閱讀古代中醫(yī)文獻,繼承前輩眼科臨床經(jīng)驗,從而提高自己的學識和修養(yǎng),另一方面也非常善于吸收民間經(jīng)驗,多方收集民間單方、驗方、秘方,以簡便廉驗的中草藥治療眼病。如《眼科秘書》全書以多種秘驗方為主,書中所列眼病諸方中外用單驗方及經(jīng)驗方占有一定比例,尤以下卷后部較為集中,如用五倍子治倒睫,用樸硝放豆腐上蒸化后點眼治赤眼腫痛等。

《眼科奇書》亦收集有不少治療外障眼病的單驗方,如治小兒眼病腫痛用黃連為末調(diào)涌泉,或用甘草浸水磨明礬敷上眼皮,用野稗子為末治小兒外障乾火眼等。

除上述外,其他如強調(diào)破氣活血等亦為其學術(shù)特色。如《眼科奇書》認為內(nèi)障因氣,治療時每每先用枳殼、檳榔、郁金、香附破氣行滯作為先鋒,再服補中益氣湯,及熟益巴戟湯補氣以求全功。

[1] 清·月潭.眼科秘書[M].清光緒二十二年丙申湘陰李幼梅(1896)刻本.

[2] 佚名.眼科奇書[M].鉛印本.1923.

[3] 劉镕經(jīng).眼科仙方[M].四川省印刷局石印本.1943.

[4] 文永周.一草亭眼科全集[M].清道光十七年(1837).清道光十七年萬邑永征祥刻本.

[5] 王錫鑫.眼科切要[M].道光二十七年古瀹蔚文山房刻本.

[6] 王錫鑫.日月眼科[M].清同治六年(1867)四川萬邑王同仁刻本.

[7] 王錫鑫.光明眼科[M].咸豐元年(1851)遂生九種·乾集.

[8] 清·陳善堂.眼科集成[M].渝城治古堂本.1920.

[9] 張育三.眼科捷要[M].四川萬育堂鉛印本.1947.

[10] 陳先賦.四川名醫(yī)傳[M].四川科技出版社.1991:141.