王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析

王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 選擇我院住院 2008 年 1 月至 2011 年 1 月肺結(jié)核合并糖尿病患者80 例做分析，均常規(guī)抗癆，胰島素控制血糖治療。結(jié)果 糖尿病合并肺結(jié)核具有病變廣泛，浸潤(rùn)滲出，干酪團(tuán)塊為主，多伴有空洞，胸腔積液，痰菌陽(yáng)性率高，治愈率低，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者加強(qiáng)抗結(jié)核，降糖治療治療，提高治愈率，減輕復(fù)發(fā)率。

肺結(jié)核；糖尿??；臨床分析；痰結(jié)核菌培養(yǎng)；痰菌陽(yáng)性率

我國(guó)糖尿病和肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，并且兩病合并存在而且相互影響至肺結(jié)核難以治愈，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，選擇我院住院的肺結(jié)核合并糖尿病患者80例做分析，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院住院的肺結(jié)核初治結(jié)核菌陽(yáng)性的患者。男65例，女15例。年齡22～83歲。

1.2 糖尿病情況

80例病例均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。輕型：空腹血糖＜11 mmol/L，病情較穩(wěn)定，口服降糖藥物控制滿(mǎn)意；中型：空腹血糖為11～16.5 mmol/L，病情基本穩(wěn)定，偶有酮癥酸中毒，治療需用胰島素治療，劑量在50U/d以?xún)?nèi)。重型：空腹血糖＞16.5 mmol/L，病情不穩(wěn)定，對(duì)胰島素治療不明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。

1.3 肺結(jié)核情況

肺結(jié)核診斷依靠痰結(jié)核菌，X線(xiàn)胸片，肺CT及臨床表現(xiàn)等。繼發(fā)性肺結(jié)核80例中，并發(fā)胸膜炎15例，自發(fā)性氣胸1例，咯血20例。痰結(jié)核菌檢查：80例中16例痰菌陰性，占20%，痰菌陽(yáng)性64例，占80%。X線(xiàn)胸片多呈大片密度增高陰影，呈絮狀改變，面積大，常侵犯多個(gè)肺野，其中干酪改變多見(jiàn)，多數(shù)排菌，傳染性強(qiáng)，有明顯播散，易形成空洞，這與糖尿病合并肺結(jié)核易形成干酪團(tuán)有關(guān)。

1.4 相互關(guān)系

肺結(jié)核與糖尿病密切相關(guān)，糖尿病患者中發(fā)生肺結(jié)核的患病率要高出一般人群3～4倍[1]，糖尿病患者的糖代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)差，免疫功能減低是易合并肺結(jié)核的主要原因[2]，結(jié)核菌感染又加重了糖尿病的各種代謝紊亂。

1.5 治療

均采用鏈霉素，異煙肼，利福平吡嗪酰胺或乙胺丁醇，等抗癆方案，治療期間進(jìn)行糖尿病宣教，控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)口服二甲雙胍，胰島素，控制血糖，盡量使血糖平穩(wěn)，使血糖控制理想，并定期監(jiān)測(cè)血糖，老年患者適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。住院治療中，每月復(fù)查胸片或肺CT，痰抗酸桿菌涂片，肝、腎功能和血糖血常規(guī)，胸腔超聲。

2 結(jié) 果

住院治療80例患者中，肺結(jié)核合并糖尿病得到理想控制為42例（52.5%），較好控制者16例（20%），控制不良18例（22.5%），死亡4例（5%）。

3 討 論

近幾年來(lái)，由于生活方式，和飲食結(jié)構(gòu)的變化，使我國(guó)糖尿病患者較前增加，并且年輕化，而隨著結(jié)核病患者的增多，使得兩病并發(fā)病人增多。許多研究已經(jīng)表明糖尿病患者易患肺結(jié)核，其患肺結(jié)核的頻率是正常人群的4～8倍。①常見(jiàn)于40歲以上，中、老年多見(jiàn)。②繼發(fā)性肺結(jié)核最多見(jiàn)。③易形成空洞，常常易查到結(jié)核菌。④以糖尿病為首發(fā)，但是可能以肺結(jié)核為首診。⑤糖尿病病情較輕肺結(jié)核明顯好治愈。當(dāng)糖尿病和肺結(jié)核并存時(shí)，糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響要比肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響大，所以治療過(guò)程中一定要先控制好血糖，這是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。中重度糖尿病患者合并肺結(jié)核應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素，盡早控制好血糖，可加加快肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)，胰島素用量及劑型必須因人而異。當(dāng)結(jié)核病患者度過(guò)急性期，血糖控制較好，可減少胰島素的用量，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整為口服降血糖藥物。另外，糖尿病極易合并末梢神經(jīng)炎，糖尿病腎病、心臟病及免疫功能的減低，治療中必須仔細(xì)觀(guān)察不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)，同時(shí)積極監(jiān)測(cè)肝腎功能，一旦出現(xiàn)，立即停用相關(guān)抗結(jié)核及降糖藥物。⑥糖尿病合并肺結(jié)核使結(jié)核病發(fā)病多急驟，病情重且容易反復(fù)。X線(xiàn)表現(xiàn)病灶廣泛融合，以干酪病灶為主，多伴有空洞形成，播散明顯，結(jié)核菌陽(yáng)性率明顯高于單存肺結(jié)核。結(jié)核菌感染加重了糖尿病患者的代謝紊亂，糖尿病患者的代謝紊亂又加重了結(jié)核病的進(jìn)展。因此，兩病必須同時(shí)治療，糖尿病的控制良好和早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核藥物治療是預(yù)后的關(guān)鍵。總之，糖尿病合并肺結(jié)核盡量做到早診斷、早治療，積極減少并發(fā)癥，控制好糖尿病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)療法，合理選用抗較好藥物組合，以避免藥物毒性發(fā)生。糖尿病的糖代謝紊亂是導(dǎo)致肺結(jié)核病高發(fā)的主要原因，并并導(dǎo)致結(jié)核病迅速惡化；活動(dòng)性肺結(jié)核能促進(jìn)糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。因此，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制血糖的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，保證抗結(jié)核有效，應(yīng)遵詢(xún)?cè)缙?、?lián)用、規(guī)律、適量、全程的8字化療原則，充分、合理，有效的抗結(jié)核藥物治療，并且療程應(yīng)長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核病患者。免疫調(diào)節(jié)治療在此類(lèi)患者中具有較好療效。合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法也是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵?？傊?，糖尿病患者極易患肺結(jié)核，應(yīng)提高自己的抵抗力，一旦合并肺結(jié)核，可能出現(xiàn)病情重，難以治愈，最終影響生命。同樣肺結(jié)核可以使糖尿病的病情加重，某些抗結(jié)核藥物影響糖代謝，使血糖難以控制，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響肺結(jié)核治療，從而使肺結(jié)核難以治愈，危及生命。因此，肺結(jié)核合并糖尿病，糖尿病的治療是關(guān)鍵，但是強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療也很重要，初治成功是肺結(jié)核合并糖尿病治療的關(guān)鍵。

[1]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:582.

[2]錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:210.

R521；R587.1

：B

：1671-8194（2013）05-0219-02