陳宗勇

（陳宗勇中醫(yī)內(nèi)科診所，廣東 汕頭515071）

落枕臨床表現(xiàn)以急性頸項部肌肉痙攣、疼痛、僵硬、板滯和頸部運動功能障礙為主，又名“失頸”、“失枕”。最早見于《素問·骨空論》。多因睡臥姿勢不當、頸部感受風寒或外傷引起。癥見頸部酸痛不適，俯仰轉(zhuǎn)動不靈，輕者經(jīng)2～3d休息可自愈；重者疼痛延及側(cè)肩、背及上肢，頭向一側(cè)歪斜，伴側(cè)頸部壓痛，并可向后腦部及肩臂部放散導致筋膜炎。前者多發(fā)于青壯年，后者常見于中老年，此癥若施治及時一般都可治愈，但也有遷延日久難愈者。

例1.男，39歲，于2011年2月15日初診。主訴：頸項強痛3個月余。3個月前突然發(fā)生左側(cè)頸項強痛，請按摩師推拿治療2周左右，效果不顯。又在當?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，被確診為頸椎骨退化勞損。曾服中西藥物和多方治療罔效。近來癥情更為嚴重，不能轉(zhuǎn)側(cè)和后仰，且每以夜間加劇，經(jīng)患者介紹來我診所醫(yī)治，患者求為其速效解除病痛?，F(xiàn)證：左側(cè)頸項強痛，寒熱，心寂則痛微，心躁則痛甚。食欲不振，精神疲憊，左側(cè)胸鎖乳突肌、下頜角后有明顯壓痛。舌苔薄白，脈浮緊，此乃氣血阻滯陽明經(jīng)脈引起。治以行氣活血通絡(luò)，針取手三里（左側(cè)用指針）。第一次指針后疼痛立減，病人身上似覺有汗，頸項亦可以自由活動。2月18日二診：指針后疼痛基本消失，僅在活動時有微痛，仍指針上穴。2月22日三診：疼痛完全消失，食欲大增，精神尚佳。1周后查訪已痊愈。

按：此例患者發(fā)病雖未感覺有明顯的誘因，但一般的落枕發(fā)病多為風寒之邪侵襲所致，致使陽明之經(jīng)氣運行不暢，經(jīng)筋之氣阻滯，故取陽明經(jīng)之手三里穴，運用指針以疏通陽明之氣血，從而達到經(jīng)脈通而疼痛消失，經(jīng)脈之功能恢復而頭項活動自如。

注：“指針療法”為以指代針的治病手法，包括揉、捫、切、捏、點5種基本指法。又稱為“點穴療法”，源于武術(shù)點穴功夫演變而來的一種經(jīng)絡(luò)腧穴治療、保健方法。指針法通過術(shù)者徒手操作，以點、按、揉、掐、拍等手法直接施治于患者的腧穴、經(jīng)絡(luò)等部位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，以達到治療疾病、防病保健和輔助治療的目的。

例2.女，33歲，2010年7月9日初診。主訴：于2個月前自家淋浴洗頭，因斷電沒有把頭發(fā)吹干，用干浴巾擦后睡覺，當晚覺得枕頭有微濕之感，醒后即覺項部酸痛，動則微痛。在某診所推拿按摩治療1個月癥狀有所好轉(zhuǎn)。2個星期前夜晚因空調(diào)溫度較低受涼而復發(fā)，再到該診所推拿按摩治療6d無效，疼痛漸增，即來我診所求治。現(xiàn)證：項部酸痛，沉脹，活動不便，尤其當頭向前俯時更甚，痛時連及肩胛不適。治以首針刺雙側(cè)液門透中渚穴，并囑其腹式緩呼吸，行針三度，頭項疼痛已減，左右活動亦無妨礙，唯頭前俯時仍痛，乃加刺人中，行針50s，此癥消失后則減刺人中，只針前穴，施以前法，每日1次，共針6次，基本治愈。2012年初春，她介紹患者來我診所治療，順便咨詢其項部酸痛癥已痊愈，至今未發(fā)。

按：針刺液門透中渚治療落枕項痛，針可以由液門沿4、5掌骨之間刺入1～1.2寸，得氣后患者仿氣功之緩慢勻調(diào)的腹式呼吸或隨其自然呼吸，將針左右捻轉(zhuǎn)（即行針），同時令患者左右前后活動頭項，以使與針之捻轉(zhuǎn)相配合，每次捻轉(zhuǎn)時間以1min為一度，間隔3～5min再施一次，一般3～5度即可。前俯或后仰受限甚者加刺人中或承漿；左右回顧痛甚者，加刺同側(cè)或雙側(cè)風池。當捻轉(zhuǎn)時，如有氣至痛處，立效。但疾病千變，需辨證施針，不能拘一。

本針刺可治療由多種原因所引起之項部疼痛，包括落枕、扭傷、風濕、頸椎骨質(zhì)增生壓迫疼痛、頸部活動功能障礙，尤其是后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限者，頸椎病伴有腦血管疾病癥狀等。自覺項部疼痛，或項痛掣及肩上和肩背，頭項左右回顧困難，前俯后仰不便，局部肌肉緊張有觸痛，按經(jīng)絡(luò)辨證，多屬少陽；兼見前俯或后仰困難者，系督、任受累。液門為手少陽之滎穴，中渚為輸穴，施以透針有疏利少陽三焦之效；人中穴為手足陽明、督脈之會，可以瀉督脈；承漿可以理任脈之氣；風池位于項后枕骨之下，大筋之外陷中，為手足少陽經(jīng)之會，又具疏風、散邪、鎮(zhèn)靜止痛的作用。落枕，按中醫(yī)學“不通則痛，通則不痛”原則治療?！鹅`樞·九針十二原》指出：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，針刺有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、止痛的作用無疑，這是中醫(yī)針刺通調(diào)氣血治療疾病的原理。

例3.男，55歲，2012年7月11初診。主訴：項脊強痛1個星期，患者于1個星期前在工廠加夜班，由于長夜吹風扇，微感惡寒發(fā)熱，伴頭暈心煩，睡眠不好，食納不香。第二天站立時即覺項脊強痛，呈持續(xù)性疼痛，不能左右轉(zhuǎn)側(cè)，睡覺時亦不能翻身。現(xiàn)證：舌淡，苔微黃，脈緩。此屬于寒濕之邪阻遏督脈與太陽經(jīng)所致。治以散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，針取大椎（針后加艾條懸灸）、風門（用真空拔罐）、天柱（針刺）。二診：7月13日。經(jīng)2次針刺治療后疼痛明顯減輕，夜臥時可慢慢翻身，睡眠尚可，仍繼針上穴。三診：7月16日?；颊咦栽V脊、項疼痛消失，活動自如，飲食未增，全身乏力。服中藥以善其后，以自擬湯補益肝腎，強筋通脈。進10劑后食欲明顯，諸癥悉除。身體虛弱者施以針藥同用，更能相得益彰，針藥合治之效果可知余言之不謬。

按：督脈循行在頭背正中，足太陽經(jīng)脈從巔入腦，還出別下項，會于大椎。督脈總督諸陽，如病則脊強，如《馬元臺張隱庵合注素問靈樞》曰：“督脈行于脊中，故其為病，脊強反折，而不能屈伸者也”。此例患者由于長夜吹風扇，感受寒邪，寒濕凝滯于督脈及太陽之筋而致脊項強痛，故針灸大椎以調(diào)理氣機，解表散寒；風門拔罐祛邪外出；針天柱以解痙止痛。諸穴相配，扶正祛邪，通調(diào)氣機，使寒濕之邪祛而病愈，為了鞏固療效終以自擬湯補益肝腎、強筋通脈，以善其后。

討論

落枕大多由睡眠時頸部位置不當、負重頸部扭傷或風寒濕邪侵襲項背所致。由急性損傷和風寒濕外邪侵襲引起的，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部肌肉痙攣，有明顯壓痛點和局部疼痛、僵硬。《素問·至真要大論》曰：“諸痙項強，皆屬于濕?！薄隘d者，經(jīng)脈強急，不得屈伸，濕閉氣血，不得流通，故皆屬于濕也?！闭f明筋脈拘急，不能屈伸，是由于“陰濕之邪”內(nèi)阻于氣血，血行不暢而致?！秱茀R纂》亦記載：“有因挫閃及失枕而項強者，皆由腎虛而不能榮筋也。”本病多因風寒外襲太陽經(jīng)脈，致氣血凝滯，脈絡(luò)不通，項失所養(yǎng)，引發(fā)疼痛；或因頸項部用力不當、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，而致項強不利，疼痛難忍。本證雖有外感、扭傷之別，針灸、藥物、理筋等治療方法均有較好療效，諸法可同時并進，亦可單獨使用。臨床上根據(jù)病情四診合參，結(jié)合患者的具體情況，靈活選用，方能達到最佳效果。