霍 璇

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

重度有機(jī)磷中毒搶救中使用長托寧和阿托品的療效觀察

霍 璇

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

探討長托寧聯(lián)合阿托品搶救重度急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的應(yīng)用體會(huì)。選擇我市 2008 年至 2011 年收治的 15 例重度急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒（AOPP），早期采用長托寧聯(lián)合阿托品治療。兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療快速、安全、有效，優(yōu)利于搶救成功。但是，兩藥聯(lián)合用的劑量、比例需根據(jù)每個(gè)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況及個(gè)體差異來不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以求更好療效。

長托寧；阿托品；急性有機(jī)磷殺蟲劑；中毒；重癥；聯(lián)合

長托寧（鹽酸戊已奎醚注射液）為新型有機(jī)磷中毒特效解毒劑，經(jīng)十余年臨床使用，證實(shí)其卓越療效。重度急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒（AOPP）為急診危重病癥，病死率較高。當(dāng)患者在急救開始，一般仍應(yīng)用傳統(tǒng)方法，如阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑治療等。我們2008年至2011年應(yīng)用長托寧聯(lián)合阿托品治療重度AOPP15例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2011年商丘市三家醫(yī)院共收治15例重度AOPP患者。其中男7例、女8例，年齡28～55歲，平均38.5歲；均為經(jīng)口服有機(jī)磷殺蟲劑，其中甲胺磷7例、敵敵畏5例；鋅硫酸、水胺硫磷、久效磷乳油（乙烯荃丁磷酰酯）各1例。

1.2 臨床癥狀

按GB8-2002職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，重度中毒除膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度AOPP中毒。①肺水腫；②昏迷；③呼吸衰竭；④腦水腫，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。本組15例均可診斷為重度AOPP中毒。其中昏迷6例；肺水腫5例；昏迷伴肺水腫2例；肺水腫、心力衰竭、晚期癌癥1例；昏迷、呼吸心搏驟停、肺水腫1例。

1.3 治療

本組病例在AOPP常規(guī)治療基礎(chǔ)上，搶救開始即予以阿托品加長托寧搶救，首劑用量阿托品5～20mg，平均6.7mg靜注；長托寧1～4mg，平均1.8mg肌注?？倓┝浚喊⑼衅?～90mg，平均33mg；長托寧2～20mg，平均8.8mg。其中兩例曾行氣管插管、機(jī)械輔助通氣。

2 結(jié) 果

重度AOPP 15例患者中，治愈13例，死亡2例。治愈病例中，昏迷或肺水腫11例，昏迷加肺水腫2例；死亡2例病例中，1例為肺水腫、心力衰竭及晚期癌癥患者，另1例來院時(shí)昏迷，心搏、呼吸停止，肺水腫，心肺復(fù)蘇（CPR）無效后死亡。

3 討 論

重度AOPP起病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可逆性搶救時(shí)間甚短，需應(yīng)用迅速起效及安全易行的治療方法，至今仍然是醫(yī)務(wù)工作者共同探討的課題。王紅衛(wèi)等[1]的報(bào)道，長托寧加阿托品救治AOPP，效果滿意。我們搶救中突出強(qiáng)調(diào)重度AOPP搶救開始即刻以阿托品加長托寧救治。

從兩藥藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)來看，阿托品在體內(nèi)代謝快，作用時(shí)間短，首次靜注1～4min產(chǎn)生作用；8min達(dá)到高峰；10min從腎臟排出，部分氧化；18min高峰消除，1h消失[2]。經(jīng)觀察我們認(rèn)為，阿托品靜注起效快、半衰期短，易予調(diào)整劑量，仍為重度AOPP搶救必用藥物；長托寧起效慢、半衰期長，健康成人肌注1mg后，約0.56h血藥濃度達(dá)峰值，而其除對M樣癥狀有效外，對N樣癥狀及中樞神經(jīng)癥狀也均有效。兩藥搶救開始當(dāng)即合用，既爭取到搶救時(shí)間，又能及時(shí)發(fā)揮長托寧易通過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，維持較穩(wěn)定的“阿托品化”狀態(tài)。我們在搶救15例重度AOPP過程中，除1例昏迷、心力衰竭、呼吸心搏停止和另1例晚期癌癥患者死亡外，其余患者均治愈。

通過本組病例的搶救治療我們體會(huì)，長托寧聯(lián)合阿托品的應(yīng)用治療重度AOPP確實(shí)相得宜彰；兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療快速、安全、有效，優(yōu)利于搶救成功。但是，兩藥聯(lián)合用的劑量、比例需根據(jù)每個(gè)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況及個(gè)體差異來不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以求更好療效。

[1] 王衛(wèi)紅,王芳順.長托寧加阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(1):103-104.

[2] 艾莉.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)阿托品靜脈給藥方法探討[J].護(hù)理研究,2004,18(3):487-488.

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