劉 慧

（江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100）

甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

劉 慧

（江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100）

目的 探討甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理的臨床護理效果。方法 對我院2008年11月至2012年2月60例接受甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者，在圍手術(shù)期精心護理，嚴密觀察病情變化，干預(yù)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 60例患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均順利出院，隨訪2個月內(nèi)患者均停藥，效果良好。結(jié)論 對甲狀腺手術(shù)實施圍手術(shù)期護理，可以預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果明顯，值得在臨床推廣。

甲狀腺；圍手術(shù)期；護理；體會

在甲狀腺手術(shù)中，易術(shù)后發(fā)生切口出血，甲狀腺危象，手足抽搐等嚴重并發(fā)癥，處理不當(dāng)，會造成嚴重后果，甚至危及患者生命。我院在圍繞手術(shù)期間給予全面護理，嚴密觀察患者病情，配合醫(yī)生及時處理出現(xiàn)的癥狀[1]，未出現(xiàn)1例嚴重后果，效果良好，現(xiàn)將對圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和護理經(jīng)驗報道如下。

1 一般資料

我院自2008年11月至2012年2月，共收治甲狀腺良性腫瘤患者60例，均為我院住院患者，其中年齡最大70歲，最小21歲，男6例，女14例，平均38歲。病程最長者2年，短者1周。術(shù)后經(jīng)病理診斷為甲狀腺良性腫瘤39例，甲狀腺亢進9例，橋本甲狀腺腫5例，單純甲狀腺腫7例。檢出甲狀旁腺組織2例。

2 結(jié) 果

住院期間觀察患者出現(xiàn)切口出血4例，為患者擺動頸部致結(jié)扎線滑脫所致，出現(xiàn)暫時性發(fā)音異常22例，出現(xiàn)甲狀腺功能暫時減低14例，甲狀旁腺誤切2例，甲狀腺功能亢進1例，經(jīng)精心護理及時治療后均順利痊愈。經(jīng)隨訪，口服左甲狀腺素患者均在2個月內(nèi)停藥，未出現(xiàn)明顯不適癥狀。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前詳細詢問患者的病史，了解本次發(fā)病情況，評估患者的心理狀態(tài)和認知程度，對于表現(xiàn)為惶恐、焦慮和不安的患者，護士要安撫患者，讓患者的情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，平靜患者的心情，必要時可給予適量安定藥物?；颊吆图覍賹膊∈中g(shù)和預(yù)后的不同認知程度，會影響患者對手術(shù)和治療的依從性及療效，所以護士要與患者多交談，詳細解釋疾病的發(fā)病原因，告知可能出現(xiàn)的手術(shù)意外、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施，打消患者顧慮和恐懼，知情并積極配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。

3.1.2 配合醫(yī)生做好各項檢查。除血生化和血尿常規(guī)檢查外，重點測定甲狀腺功能五項，血清鈣，以確定甲狀 腺的功能，排除甲狀旁腺疾病。做好影像學(xué)檢查，超聲波測定甲狀腺大小，了解腫瘤位置數(shù)目臨近關(guān)系。頸部X線透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位。必要時配合醫(yī)生行針吸涂片細胞學(xué)檢查。

3.1.3 測量基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢的程度，了解醫(yī)生手術(shù)時機。在安靜空腹時測量血壓，基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111（mmHg)，高于20%為異常，如為甲狀腺功能亢進疾病，需要甲亢癥狀基本控制（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，基礎(chǔ)代謝率＜+20%)，方可手術(shù)。護士測量血壓要準(zhǔn)確，要了解患者術(shù)前用藥情況，是否服用碘劑，以及碘劑對基礎(chǔ)代謝率的效果。

3.1.4 測量心率，檢查心臟是否擴大，有無雜音，做好心電圖檢查，做好心功能估計。心率過快者，給予心得安10mg，每日3次，將心率控制＜90次/分以下方可手術(shù)。

3.1.5 檢查甲狀腺，了解甲狀腺腫大的性質(zhì)，是甲狀腺普大，還是囊性，實質(zhì)性，了解醫(yī)生的手術(shù)方式。對于甲狀腺對稱性，漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，沒有明顯壓迫癥狀的患者，暫時保守治療的患者，要做好解釋工作，囑咐患者治療方案，定期到院復(fù)檢。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 患者回病房之前，要備好心電監(jiān)護儀，氧氣，床邊備氣管切開包，患者回房后，密切觀察患者生命體征變化。采用高坡半臥位，利于呼吸以及切口引流。護士應(yīng)該做好切口的觀察和記錄，隨時觀察切口情況，注意有無出血和滲液，保持切口敷料清潔干燥，對煩躁、麻醉未清醒患者，可適當(dāng)使用約束帶，防止敷料脫落。觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，判斷切口出血多少，如患者感到煩躁，坐立不安、喘鳴、進行性呼吸困難，面色發(fā)紺，伴有切口滲血，頸部腫脹、脈速等要解開傷口，檢查是否有血腫，并立即報告醫(yī)生。皮下積血少者可自行吸收。指導(dǎo)患者減少頸部的劇烈活動，咳嗽時手掌呈V字型保護頸部，以防止血管繼續(xù)滲血[2]。發(fā)現(xiàn)出血量多者及出血速度快者，立即于床邊剪開縫線，去除血腫，如患者呼吸無改善，則立即氣管切開插管，改善呼吸狀況。

3.2.2 觀察患者發(fā)音情況。患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒患者，立即與患者交談，以及早發(fā)現(xiàn)有無聲調(diào)降低和聲音嘶啞，術(shù)中頸叢麻醉時損傷或麻醉抑制喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)，患者的發(fā)音異常，可隨麻醉的消失，患者發(fā)音在24h內(nèi)逐步恢復(fù)正常。護理上以早期減少患者說話，并鼓勵患者多進食固體食物為宜。如超過24h沒有恢復(fù)者，考慮喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)手術(shù)中損傷，由于甲狀腺周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在處理甲狀腺血管時易損傷神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞、誤咽和嗆咳，嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息等[3]，此時應(yīng)報告醫(yī)生及時鑒別診斷，輔助醫(yī)生給以治療。對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，應(yīng)作好安慰工作，也可恰當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進康復(fù)；對于易發(fā)生誤咽和嗆咳的患者，加強患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵多進食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。如數(shù)日后方出現(xiàn)發(fā)音異常，則是瘢痕組織牽拉等引起，囑咐患者局部熱敷，瘢痕組織軟化后，癥狀自然消失，無需特殊處理。

3.2.3 注意詢問患者感覺，術(shù)后1～3 d，如有患者訴面部、唇部或手足部有針刺樣感覺或強直感，要注意患者的血鈣有無變化，血鈣濃度正常2.25～2.75mmol/L，血鈣濃度降低至2.0mmol/L以下，患者的神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，這種現(xiàn)象是手術(shù)時誤傷了甲狀旁腺，如出現(xiàn)手足抽搐后，遵醫(yī)囑 立即靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20mL，同時限制進食肉類、乳制品和蛋類等含磷食物，以降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。等待未受損的甲狀旁腺增大代償。

3.2.4 術(shù)后護理要觀察患者的表情、面色眼瞼及顏面等。如果出現(xiàn)怕冷，反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、表情淡漠、面色蒼白，眼瞼顏面和手皮膚水腫，肌肉乏力，跟腱反射半遲緩時間延長，多為甲狀腺切除破壞過多，甲狀腺未及代償所致，給以左甲狀腺素50～100μg/d，4～6周后機體重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡后，測量激素指標(biāo)，酌情停藥。

3.2.5 控制甲狀腺危象發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)甲亢患者術(shù)后出現(xiàn)高熱＞39C，脈搏＞120次/分，同時有神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂等現(xiàn)象，及時給予心電監(jiān)護，鎮(zhèn)靜，吸氧，降溫等措施，靜脈輸入大量葡萄彈液體補充能量，還要口服復(fù)方碘化鉀溶液降低血液中甲狀腺素水平，選用氫化可的松拮抗過多甲狀腺素反應(yīng)、利血平或者普耐洛爾降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。，護士密切觀察病情變化，及時治療控制甲狀腺危象病情發(fā)展。在完善患者各項治療、提供各項生活護理的同時，更要給患者心理安慰，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態(tài)積極配合各項治療和護理。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，但是甲狀腺組織血液豐富，手術(shù)易傷及周圍神經(jīng)及甲狀旁腺，術(shù)后并發(fā)癥較多見，病情變化莫測，如護理人員粗心大意，缺乏相關(guān)的理論知識，不勤觀察，多思考，易忽視并發(fā)癥的早期癥狀，耽誤了最佳治療時機，很容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，造成嚴重后果。本院通過對甲狀腺手術(shù)前后的護理措施，及時發(fā)現(xiàn)切口出血、低鈣、甲狀腺功能低下、甲狀腺危象等癥狀，及時處理，減輕了并發(fā)癥的后果，取得較滿意的臨床效果，在臨床工作中較為可取。

[1] 祁云霞,柏亞玲,彭永杰,等.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2009, 6(5):35.

[2] 張芳.甲狀腺手術(shù)后并發(fā)出血的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1547.

[3] 寇振芳.甲狀腺手術(shù)神經(jīng)損傷的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,7(10):135-136.

R473.6

B

1671-8194（2013）33-0260-02