孫慶紅

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000）

腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變127例臨床分析

孫慶紅

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000）

目的 探討腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變的臨床特點(diǎn)及手術(shù)指征。方法 回顧性分析我院自 2000 至 2011 年經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除和病理證實(shí)的 127 例膽囊息肉樣病變的臨床資料。結(jié)果 膽囊息肉樣病變好發(fā)于中青年，膽固醇息肉最常見(jiàn)。結(jié)論 腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變應(yīng)有嚴(yán)格的指征。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊息肉樣病變；手術(shù)指征

膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉狀突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，臨床常簡(jiǎn)稱(chēng)膽囊息肉。近年來(lái)隨著影像技術(shù)及腹腔境外科的不斷發(fā)展，尤其是超聲檢查手段在社區(qū)基層醫(yī)療的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變的檢出率逐年增加，因膽囊息肉樣病變而行腹腔鏡膽囊切除的數(shù)量也呈上升趨勢(shì)[1,2]。膽囊息肉樣病變絕大部分為良性病變僅有小部分癌變?；仡櫸以鹤?000至2011年腹腔鏡手術(shù)治療的127例膽囊息肉樣病變的病例，反思是否要嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組127例，其中男67例，女60例；年齡18～70歲，其中30～60歲80例，占63%。病程1d～20年。31例有慢性膽囊炎病史，其余病例無(wú)自覺(jué)癥狀，系B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。全部病例術(shù)前均行B超檢查，并經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 治療及結(jié)果

本組病例在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理診斷為膽固醇息肉108例，占85.03%，其中88例為多發(fā)性息肉。良性非膽固醇性息肉樣病變18例，占14.17%。息肉型膽囊癌1例。

2 討 論

2.1 膽囊息肉樣病變的臨床表現(xiàn)

本組患者中無(wú)癥狀的占75.59%.。有癥狀的也多為合并膽囊結(jié)石患者，伴有右上腹不適，消化不良或右肩背部放射痛。息肉較大或生長(zhǎng)于特殊部位的，可影響膽汁排空，造成淤膽脹痛。B超檢查是無(wú)癥狀的膽囊息肉樣病變的發(fā)現(xiàn)主要途徑。

2.2 膽囊息肉樣病變的臨床分類(lèi)為三類(lèi)

①膽固醇性息肉，本組占85.03%。②良性非膽固醇性息肉樣病變，主要有腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生、血管瘤、炎性息肉等，本組占14.17%③息肉型膽囊癌。

2.3 膽囊息肉樣病變腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證的探討

近年來(lái)隨著影像技術(shù)及腹腔境外科的不斷發(fā)展，尤其是超聲檢查手段在社區(qū)基層醫(yī)療的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變的檢出率逐年增加，同時(shí)由于腹腔鏡切除膽囊具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，損傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，造成患者不再害怕手術(shù)而接受因膽囊息肉樣病變而行腹腔鏡膽囊切除的數(shù)量也呈上升趨勢(shì)。膽囊息肉樣病變絕大部分為無(wú)癥狀的良性病變僅有小部分癌變。術(shù)前對(duì)膽囊息肉樣病變不做詳盡的甄別，造成臨床外科在選擇治療時(shí)，過(guò)于偏重手術(shù)治療。對(duì)患者造成了不必要的身體損害及經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)確有存在影響工作和生活質(zhì)量以及癌變傾向的，及早將其切除是應(yīng)該的。問(wèn)題在于大量無(wú)癥狀的，病變輕微的膽囊也被切除了。研究證明，膽囊缺失后造成膽汁腸肝循環(huán)加快，在腸道細(xì)菌作用下次級(jí)膽汁酸產(chǎn)生增加，而該物質(zhì)具有致癌作用。使得結(jié)腸癌發(fā)病率增加。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)具有很大優(yōu)勢(shì)，但也存在發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是存在醫(yī)源性膽管損傷的可能。一旦出現(xiàn)后果會(huì)很?chē)?yán)重。所以要求我們要認(rèn)真收集臨床資料，觀察其可行性，以降低不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)合國(guó)內(nèi)外資料及我們的實(shí)踐對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行概括：①息肉樣病變＞1.0cm；②合并膽囊結(jié)石，急慢性膽囊炎；③病變小但位于膽囊頸部，影響膽囊功能，常有膽絞痛發(fā)作；④短期內(nèi)病變?cè)龃竺黠@的，病變基底增寬隆起的；⑤多發(fā)息肉合并膽囊炎，膽管炎，胰腺炎；⑥年齡＞60歲即使無(wú)癥狀也建議手術(shù)治療?？傊?，針對(duì)膽囊息肉樣病變治療的關(guān)鍵是提高該疾病診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)是否手術(shù)有一個(gè)明確的界限，對(duì)有惡變傾向和不適癥狀明顯的積極手術(shù)治療。對(duì)無(wú)癥狀患者應(yīng)嚴(yán)格把握指征。不能為了預(yù)防萬(wàn)一或其他目的給予過(guò)度治療。

[1]吳 介 平,裘 發(fā) 祖.黃 家 駟 外 科 學(xué)[M].6版.北 京:人 民 衛(wèi) 生 出版社, 2000:1149.

[2]王秋 生.膽 囊 息肉樣 病 變的診 治 策 略[J].外科理論與實(shí)踐,2005, 10(4):312-314.

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：1671-8194（2013）05-0135-02