王 飛

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

膽囊結(jié)石癥是膽管系統(tǒng)中最常見的疾病，指膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。它具有發(fā)病急、病情重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。根據(jù)結(jié)石化學(xué)成分可分為膽固醇和膽色素結(jié)石兩類。膽結(jié)石的發(fā)生是膽汁成分異常與膽道運(yùn)動(dòng)功能失常共同作用的結(jié)果。我國(guó)膽石癥的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，而且隨年齡增加而上升。2009年5月—2011年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石癥120例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院確診為膽囊結(jié)石癥的患者120例，男47例，女73例;年齡最小10歲，最大78歲;病程最短0.3 a，最長(zhǎng)16 a;結(jié)石屬顆粒狀者48例，泥沙樣者32例，顆粒和泥沙混合型者40例。以上病例均經(jīng)超聲檢查確診［1］。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的標(biāo)準(zhǔn)：①右上腹不適、有厭油膩、惡心、嘔吐;②右上腹疼痛，放射至后背和右肩胛下角，或伴高熱和輕度黃疸;③膽囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，可隨體位變化而移動(dòng)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)石過大，直徑大于1cm者;②充滿型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石合并息肉者;③膽囊結(jié)石合并膽囊炎，病史較長(zhǎng)，膽囊收縮功能差者;④結(jié)石與膽囊壁粘連者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥合并嚴(yán)重心血管疾患者。

4 治療方法

給予膽囊排石湯治療。藥物組成：柴胡12 g，黃芩 15 g，郁金 20 g，枳殼 15 g，廣木香 12 g，醋莪術(shù)15 g，雞內(nèi)金 15 g，醋三棱 15 g，金錢草 60 g，桔梗20 g，制土鱉蟲10 g，生大黃15 g(后下)，甘草6 g。加減：痛甚者，加延胡索20 g、五靈脂15 g;惡心嘔吐、食欲不振，加姜半夏15 g、陳皮12 g、焦三仙各15 g;發(fā)熱者，加金銀花30 g、連翹30 g;有黃疸者，加茵陳60 g、梔子15 g;氣虛，加生黃芪30 g、黨參20 g。水煎服，1 d 1劑，分2次煎服。

服中藥3 min后食燉豬蹄1只(回民患者食燉羊蹄3只)，服中藥后30 min繼服500 g/L硫酸鎂50 mL。痛甚時(shí)給予山茛菪堿(654-2)20 mg，肌肉注射。

15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀、體征消失，B超檢查結(jié)石消失。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)石數(shù)目減少一半以上，或結(jié)石范圍減少一半以上。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或稍有改善，B超檢查結(jié)石無(wú)變化。

6 結(jié)果

治愈96例，有效22例，無(wú)效2例，有效率占98.33%。

7 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“胃痛”“黃疸”范疇，病機(jī)為肝、膽疏泄失職，膽汁瘀滯，氣血瘀阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久發(fā)為此病。根據(jù)此病機(jī)，筆者擬定了膽囊排石湯，方中柴胡、枳殼、郁金、木香疏肝利膽，行氣解郁，舒張膽道平滑肌，擴(kuò)張膽管;金錢草、雞內(nèi)金、黃芩、大黃清肝膽、利濕熱，增加膽汁分泌排泄，消除膽道炎癥，促進(jìn)結(jié)石排出;三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、桔梗逐瘀通絡(luò)、疏通膽道，促使結(jié)石排出。服藥后食燉豬蹄，臨床研究豬蹄含有大量膠體蛋白凍、脂肪和氨基酸，進(jìn)食后刺激十二指腸、空腸黏膜，釋放膽囊收縮素(CCK-P2)，促使膽汁分泌增多，膽囊收縮和膽管括約肌松馳，利于結(jié)石排出。臨床試驗(yàn)證明，食豬蹄后60 min膽囊收縮達(dá)到高峰，持續(xù)30 min;而服中藥后60 min膽囊收縮亦達(dá)到高峰，持續(xù)30 min;硫酸鎂是較強(qiáng)的利膽劑，它在收縮膽囊的同時(shí)還能較好地松弛、舒張膽道平滑肌，作用高峰在服藥后30 min，持續(xù)30 min。因此在服中藥和食豬蹄后30 min服硫酸鎂，可使3者的作用高峰集中在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)，3者協(xié)同，加強(qiáng)了肝膽系統(tǒng)的排膽與運(yùn)動(dòng)機(jī)能，促進(jìn)了機(jī)體內(nèi)在的排石反應(yīng)，從而產(chǎn)生了由靜變動(dòng)和因勢(shì)利導(dǎo)的排石效應(yīng)。此法不但排石率高，而且排石快，多在服藥后2～3 d即開始排石，在排石過程中很少發(fā)生膽絞痛及阻塞性黃疸，實(shí)用方便，副作用小，易于掌握，值得臨床推廣使用。

［1］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：967.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.