陳利平

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

糖尿病腎病按Mogensen分類法可分為5期，Ⅰ期、Ⅱ期患者常無癥狀，尿分析可發(fā)現(xiàn)尿蛋白；Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者常見中醫(yī)學(xué)的水腫，主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，雙下肢水腫，并伴有腹脹、納差、惡心、乏力等癥狀。西醫(yī)采用ACEI類等藥物治療，療效不穩(wěn)定，病情易反復(fù)發(fā)作。2006年10月—2012年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病Ⅰ～Ⅳ期 62例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院糖尿病腎病Ⅰ～Ⅳ期患者62例，均符合《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》[1]標準。其中男36例，女26例；24 h尿蛋白超標者3例；腎功能輕度異常者5例；病程長者1 a左右，病程短者1周；尿分析顯示：尿蛋白(+-)者16例，尿蛋白(+)者17例，尿蛋白(++)者12例，尿蛋白(+++)者9例。

2 治療方法

所有患者均給予西藥控制血糖，部分患者口服ACEI類或血管緊張素2受體拮抗劑。西藥給予金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥廠，批號 120305)，3粒/次，3次/d，口服；聯(lián)合中藥湯劑，藥物組成：黃芪30 g，五味子10 g，枸杞子15 g，益智仁6 g，甘草3 g，玉米須30 g，菟絲子15 g，沙苑子15 g。加減：畏寒怕冷者，加肉桂、烏藥，同時靜脈滴注參附注射液；有瘀血跡象者，加桃仁、紅花，同時靜脈滴注丹參注射液或紅花注射液；納差者，加木香、焦三仙；濕熱明顯者，加薏苡仁、滑石；水腫者，加茯苓、車前子；大便干結(jié)者，加火麻仁、當歸。1 d 1劑，分2次口服。

同時采用穴位注射、穴位貼敷、耳穴貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)。①穴位注射法：黃芪注射液2 mL，選足三里、三陰交等穴位注射，1 d 1次，連用3～5 d。②穴位貼敷法：免煎五味子、五倍子水調(diào)后，貼敷神闕、腎俞穴、關(guān)元穴。③艾灸：腎俞穴、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。④耳穴：選擇胰點、脾點、腎點等，間斷按壓刺激。

3 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：患者不適癥狀消失，尿分析或腎功能檢查正常。好轉(zhuǎn)：不適癥狀減輕，尿分析尿蛋白減少，腎功能化驗肌酐、尿素氮下降。未愈：癥狀無改善，尿分析或腎功能檢查無變化。

4 結(jié) 果

治愈52例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，有效率占96.77%。

5 病案舉例

患者，女，56歲，2012年2月初診。主訴：雙下肢浮腫1周。詢問病史，既往有糖尿病史約9 a，口服消渴丸和二甲雙胍控制血糖?，F(xiàn)癥見：雙膝關(guān)節(jié)以下輕度浮腫，納差，乏力，畏寒，大便正常，小便頻多，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈沉細。來診當天化驗空腹血糖6.8 mmol/L，血常規(guī)、肝、腎功能正常，B超檢查，肝、膽、胰、脾無異常，尿分析提示，尿蛋白(++)，血壓120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病腎?、蚱?。中醫(yī)診斷：水腫病，證屬脾腎陽虛證。治療建議患者查胰島功能，必要時使用胰島素，但患者拒絕胰島素治療。繼續(xù)調(diào)整西藥控制血糖，同時口服中藥湯劑以益氣健脾補腎利水，藥物組成：黃芪30 g，五味子10 g，枸杞子15 g，益智仁6 g，甘草3 g，玉米須30 g，菟絲子15 g，沙苑子15 g，茯苓15 g，車前子30 g(包煎)。1 d 1劑，分2次溫服。同時，免煎五倍子水調(diào)后，貼敷神闕、關(guān)元穴；艾條灸足三里、關(guān)元穴等穴位；王不留行貼耳穴胰點、脾點、腎點等，間斷按壓刺激。治療5 d后，雙下肢水腫減輕，食欲增加，仍小便頻數(shù)，畏寒，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄，脈沉細；上藥減車前子用量，加制附子6 g以溫補腎陽，繼續(xù)服藥5劑，患者癥狀基本緩解。囑其堅持服藥4周，注意飲食調(diào)理。后復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白消失，囑其用黃芪15 g，玉米須15 g，泡茶長期服用以鞏固療效。

6 討 論

中醫(yī)學(xué)認為：消渴病的病因是陰虛內(nèi)熱，遷延日久則氣陰兩虛，陰陽俱虛，甚則腎陽衰微。陽不化氣，水濕下聚，導(dǎo)致雙下肢水腫等，病變涉及肺、脾胃、腎諸臟，正如《素問·至真要大論篇》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！惫视梅街悬S芪益氣健脾固脫，利水消腫不傷正；菟絲子、沙苑子則溫陽補腎固精；五味子、枸杞子滋陰補腎澀精縮尿，益智仁溫脾開胃，暖腎固精，聯(lián)合應(yīng)用則陰陽雙補，益氣固脫；茯苓健脾滲濕，利水消腫；玉米須、車前子增強利尿效果；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰補腎、溫陽利水之效。同時，配合艾灸、穴位貼敷、耳穴等中醫(yī)適宜技術(shù)治療，共達治病求根，穩(wěn)定效果的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，比單一應(yīng)用西藥有明顯優(yōu)勢，經(jīng)過臨床應(yīng)用，療效確切。

[1]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.