李 靜

云南省普洱市江城縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科，云南 江城 665900

急性中毒是兒童常見的急危重癥之一。我縣處于邊疆少數(shù)民族地區(qū)，以種植業(yè)為主，各種農(nóng)藥、除草劑極易買到，各農(nóng)戶家都存放一定數(shù)量的各種殺蟲劑、除草劑，并因保管不妥，近年來(lái)兒童急性中毒發(fā)生率有逐漸增加趨勢(shì)。中毒者多為學(xué)齡前期及學(xué)齡期，尤其學(xué)齡期兒童多因有意識(shí)的主動(dòng)服食，不愿告知家長(zhǎng)，往往不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童健康和生命安全造成嚴(yán)重危害。現(xiàn)就2005年1月至2011年12月共收治的89例急性兒童中毒病例，針對(duì)其急性中毒的病因、治療及預(yù)后分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例患兒中，男49例，女40例;0～6歲53例，6～18歲36例;城市患兒20例，農(nóng)村患兒69例。

1.2 中毒種類 農(nóng)藥中毒48例 (53.9%)，其中主要為有機(jī)磷農(nóng)藥、聯(lián)苯菊酯類中毒。藥物中毒21例 (23.6%)，主要為苯巴比妥、氯丙嗪、氯氮平中毒。生物類18例(20.2%)，以毒蕈、桐子果為主?；瘜W(xué)類2例 (2.3%)，以二氧化碳為主。

1.3 中毒途徑 經(jīng)消化道中毒72例 (80.9%)，經(jīng)皮膚接觸中毒15例 (16.8%)，經(jīng)呼吸道中毒2例 (2.3%)。其中主動(dòng)服食中0～6歲51例 (73.9%)，6～18歲18例(26.1%)。

1.4 治療 89例急性中毒兒童在接觸毒物1h內(nèi)得有效救治9例(10.1%);1～6h內(nèi)接受有效治療21例(23.6%);6～24h內(nèi)接受有效治療53例 (59.6%);24～48h內(nèi)接受有效治療6例 (6.7%)。89例急性中毒兒童入院后均給予催吐、導(dǎo)瀉、活性碳吸附毒物等治療;根據(jù)中毒種類應(yīng)用特效解毒劑、利尿、保肝及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療;有中樞呼吸抑制及衰竭的立即給予吸氧、復(fù)蘇、人工通氣等呼吸支持;循環(huán)衰竭的給予適當(dāng)液體復(fù)蘇及血管活性藥物。全部患兒均酌情采用靜脈補(bǔ)液、利尿、保護(hù)重要臟器等綜合對(duì)癥治療;防治電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.5 預(yù)后 89例急性中毒兒童經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理;有47例 (52.8%)治愈出院;有41例 (46.1%)好轉(zhuǎn)出院;1例 (1.1%)放棄治療主動(dòng)出院后死亡。

2 討論

本組89例急性中毒兒童中，高發(fā)年齡為4～10歲，主要中毒原因以農(nóng)藥及藥物中毒最為常見。這與其監(jiān)護(hù)人將藥物隨意丟放、管理不當(dāng)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)宣教工作。本組患兒中僅9例在發(fā)病1h，21例在6h內(nèi)得到有效治療，這與中毒患兒大多處于偏僻農(nóng)村，易用偏方自行解毒，家長(zhǎng)對(duì)毒物危害認(rèn)識(shí)不足耽誤救治時(shí)間有關(guān)。發(fā)現(xiàn)中毒跡象，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)給予積極的搶救治療，確認(rèn)為經(jīng)消化道中毒者洗胃是排出毒物最有效的方法。洗胃的時(shí)間、徹底程度和搶救是否成功關(guān)系甚大，尤其對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥患兒洗胃時(shí)要改變體位反復(fù)清洗，洗胃后采取保留胃管，因?yàn)檠杏袡C(jī)磷會(huì)不斷回滲入胃中，故保留胃管并在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)徹底洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃結(jié)束拔除胃管時(shí)將胃管上端捏緊，防止毒物的二重污染和吸收。

本組89例急性中毒兒童中，0～6歲患兒大多以誤服的農(nóng)村患兒為主，而6～18歲兒童9例為受到父母責(zé)罵、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等不同程度的精神刺激后，有意識(shí)的自殺行為所導(dǎo)致的中毒。針對(duì)6～18歲兒童多為獨(dú)生子女，心理承受能力不強(qiáng)，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心理護(hù)理。同時(shí)家長(zhǎng)注重培養(yǎng)健康心理，使他們能夠健康成長(zhǎng)，兒童中毒后，多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)相互埋怨和自責(zé)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，減輕家長(zhǎng)心理壓力，積極配合治療。兒童急性中毒可危及生命，只有全社會(huì)加以重視，做好防護(hù)，使患兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，健康成長(zhǎng)。

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