宋慶芳 湯學(xué)敏 張彩俠

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者舒適度的影響

宋慶芳 湯學(xué)敏 張彩俠

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

目的：探討復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)舒適護(hù)理對(duì)治療效果的影響。方法：對(duì)33例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)患者行心理、生理、臥位舒適護(hù)理，觀察臨床治療效果和患者滿意度。結(jié)果：通過(guò)舒適護(hù)理，所有術(shù)后患者恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿意度高。結(jié)論：舒適護(hù)理有利于提高視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)臨床治療效果。

舒適；視網(wǎng)膜脫離；護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，其治療的主要手段是手術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方式亦得到了相當(dāng)程度的發(fā)展，但由于病情復(fù)雜，術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多生理或心理上的不適。而舒適是患者最希望通過(guò)護(hù)理得到的基本需求之一，它使人在生理、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，也是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［1］。

1 臨床資料

選取我科2010年3月至2012年3月收治的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者33例，男性28例，女性5例，年齡在36～72歲，其中行玻璃體切割＋視網(wǎng)膜復(fù)位＋氣體填充術(shù)2例，玻璃體切割＋視網(wǎng)膜復(fù)位＋硅油填充術(shù)26例，在經(jīng)過(guò)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，給予患者最舒適的體位護(hù)理指導(dǎo)下，本組患者術(shù)后視網(wǎng)膜均達(dá)到解剖上的復(fù)位。

2 護(hù)理

2.1 心理舒適度護(hù)理干預(yù) 由于患者對(duì)自己的病情及視力的恢復(fù)程度認(rèn)知上有偏差，會(huì)產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂的心理。對(duì)此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)、文化背景、社會(huì)經(jīng)歷等因素，有目的地與患者交流，使其對(duì)自己的病情有全面的了解，對(duì)視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，矯正患者認(rèn)知上的偏差［2］。鼓勵(lì)患者表達(dá)其關(guān)心的問(wèn)題，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，強(qiáng)調(diào)保持良好的情緒對(duì)疾病預(yù)后的意義，同時(shí)指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行宣泄，以心理上舒適促進(jìn)生理舒適。

2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù)

2.2.1 環(huán)境的舒適管理 為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，包括溫度、濕度，光線及床單、病房設(shè)施一切從方便患者出發(fā)。

2.2.2 臥位的舒適護(hù)理

①?gòu)?fù)雜的視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)是玻璃腔內(nèi)注入氣體或硅油，可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網(wǎng)膜裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)后要求患者保持有效的面向下位，即采取俯臥位或低頭位。此體位保持時(shí)應(yīng)與眼位一致，視線往下看，保持此體位至少1～2周。護(hù)理人員每日加強(qiáng)巡視病房，重點(diǎn)監(jiān)督與指導(dǎo)該患者的體位，告知保持此體位的重要性，同時(shí)協(xié)助患者的生活護(hù)理。

②患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可堅(jiān)持正確體位，但由于長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位或低頭位，可造成患者身體上的不適，例如顏面部水腫、消化功能減退、四肢及腰背部肌肉酸痛、肥胖及老年患者甚至出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，為減輕以上不良反應(yīng)，我科自行設(shè)計(jì)了一款多功能體位架，用于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后的患者，具體操作如下：取下該患者床尾擋板，將體位架置于床尾，調(diào)節(jié)高度，固定好萬(wàn)向輪，然后指導(dǎo)患者面部俯臥在體位架頭孔里，使口鼻及雙眼懸空，保持呼吸順暢，同時(shí)起到散熱，保護(hù)術(shù)眼的作用。兩臂自然屈曲，放在蝶形有機(jī)玻璃面上，極大地減輕了雙臂由于長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度外展而引起的不適，注意雙眼不能受壓。此架可根據(jù)患者體位靈活調(diào)節(jié)使用，當(dāng)患者采取床邊或小凳坐位時(shí)，調(diào)節(jié)此架至患者需要的高度，囑患者趴在體位架上，同時(shí)固定萬(wàn)向輪。這一臨床應(yīng)用得到了患者極大的好評(píng)，另外，長(zhǎng)期俯臥位者，飲食上應(yīng)清淡易消化、粗纖維食物，以保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥。

③不良反應(yīng)的護(hù)理由于硅油注入后仍有可能出現(xiàn)疾痛和惡心嘔吐的不良反應(yīng)。疼痛，這是患眼最常表現(xiàn)的不適，護(hù)理人員可向患者解釋疼痛與手術(shù)對(duì)眼組織的刺激有關(guān)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，并囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、用力大便，保持心情平和，勿過(guò)激動(dòng)等；惡心嘔吐，通常是由眼壓高引起，因此術(shù)后1～3d密切觀察眼壓，及時(shí)給予必要的處理十分重要。當(dāng)患者有劇烈頭痛、眼痛、惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)測(cè)量眼壓，通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇或口服醋氮酰胺，降低眼壓，以避免由于高眼壓造成的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致失明。

因此，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)，正確護(hù)理，可有效提高患者的舒適度，并利于術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)也可以教會(huì)患者一些心理放松方法，比如與親人交流、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，從而提高患者的舒適度。

2.4 出院指導(dǎo) ①患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)保持被動(dòng)體位，定期復(fù)查，根據(jù)視網(wǎng)膜復(fù)位的情況確定是否變換體位；②出院時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)滴抗生素眼藥水，并教會(huì)正確點(diǎn)眼藥水的方法及注意事項(xiàng)；③出院后如出現(xiàn)閃光、飛蚊、視力下降或眼前黑影等及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離的治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多。因此，正確的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)保證手術(shù)的成功和提高治愈率有著十分重要意義。術(shù)后根據(jù)患者的不同情況，區(qū)別對(duì)待，積極發(fā)現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)，并給與相應(yīng)的處理，同時(shí)通過(guò)舒適的護(hù)理干預(yù)及體位架的使用，大大減輕了患者的痛苦，保證治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］童淑萍.張妍等.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1218.

［2］趙同珍.玻璃體切割聯(lián)合硅油注氣術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：19.

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1007－8517（2013）16－0153－01

2013.07.03）