王玉輝 劉又文

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名，屬無菌性炎癥，是臨床常見的軟組織損傷疾患，發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng) (過敏反應(yīng))有關(guān)。目前尚未有較理想藥物，如不治愈，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療上，沈海彪等［1］認(rèn)為外用藥是一種最直接有效的綠色療法，筆者在此基礎(chǔ)上結(jié)合核素藥物云克 (99Tc－MDP)治療的一些臨床病例進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例，男性18例，女性30例;年齡最小24歲，最大38歲，平均29歲;病程最短3天，最長1年，平均30天，有明顯外傷史者15例，有過度運(yùn)動(dòng)史者20例，不詳者13例。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)辨證氣滯血瘀型25例，風(fēng)寒濕痹型15例，肝腎不足型8例。

1.2 癥狀體征 單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作，疼痛通常局限在同側(cè)腹股溝、髖關(guān)節(jié)居多，常見跛行，患肢腹股溝中點(diǎn)壓痛，Thomas征弱陽性，“4”字試驗(yàn)陽性。X線:髖關(guān)節(jié)均未見有骨性改變，但有關(guān)節(jié)囊腫脹彭隆，頭臼內(nèi)側(cè)間隙較健側(cè)加寬1～3mm。骨盆向患側(cè)傾斜。MR:髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)均有積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，依據(jù)如下:①有下肢過度勞累或扭傷史。②患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。③骨盆向患肢傾斜，患肢假性變長在2.5cm以內(nèi)，腹股溝處壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性;重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。④X線攝片檢查:骨盆輕度傾斜，雙側(cè)閉孔不等，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但骨股頭無骨質(zhì)破壞。⑤血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2 治療方法

2.1 云克治療 锝 (99Tc)亞甲基二膦酸鹽注射液，每次劑量22mg，靜脈注射，1天1次，20日為1療程，用1個(gè)療程。如出現(xiàn)皮疹等過敏情況，暫停使用。

2.2 中藥外敷 黃荷散:大黃100g，黃柏100g，夏枯草100g，澤蘭 100g，薄荷100g，三七 20g，丹參 50g，紅花50g。以上藥物混合研成粉狀，以蜂蜜調(diào)成糊狀，攤于紗布上敷于患處。每天一次，每次5～6個(gè)小時(shí)，1周為1個(gè)療程，用3個(gè)療程。若局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅瘙癢癥狀，則把藥取下，待皮膚恢復(fù)后再敷。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):癥狀改善、體征改善，仍有輕度跛行，或愈后復(fù)發(fā)者;未愈:癥狀體征無改善者。

3.2 治療結(jié)果 治療時(shí)間為21日，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率93.72%。

4 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為［3］本病多數(shù)由于下肢過度外展、外旋使關(guān)節(jié)囊受到拽傷，股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移動(dòng)，故稱“髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，也認(rèn)為此病發(fā)生與外傷、勞損、外邪侵襲有關(guān)［4］。黃荷散中大黃外用破血瘀、清血熱、消腫毒;黃柏清熱燥濕專清下焦之濕熱、解毒療瘡、祛瘀散積;夏枯草行利尿消腫，清肝散結(jié)之功;澤蘭活血化瘀、行水消腫;三七化瘀止血、活血定痛;丹參行活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰之效;紅花活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛;薄荷清風(fēng)熱、消腫痛、止痛癢。諸藥合用，共奏活血化瘀解毒、清除濕熱、消腫止痛之功。云克 (99Tc－MDP)具有多靶點(diǎn)藥理活性，據(jù)相關(guān)研究［5］顯示，其作用靶點(diǎn)有:①微量元素锝可通過得失電子和價(jià)態(tài)的變化清除體內(nèi)自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶的活力，抑制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生而起到抗炎的作用;②二磷酸鹽抑制前列腺素和組胺的產(chǎn)生而起到鎮(zhèn)痛的作用。理論上，它可通過上述作用靶點(diǎn)起到消炎鎮(zhèn)痛、抑制滑膜炎癥等功效。

以云克結(jié)合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，對患者身體的副作用小，比較關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)等有創(chuàng)性治療方法，此法是一種綠色的保守治療方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］沈海彪，李俊宇，李品才，李春峰．中藥外敷內(nèi)用治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2010(6):26－27．

［2］陳佑邦．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京大學(xué)出版社。1994:192－193．

［3］張安楨，武春發(fā)．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:423．

［4］紀(jì)君時(shí)，姜明軒，李寶和，現(xiàn)代骨傷科學(xué)［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:4991．

［5］楊南萍，左川，陳永濤，等．99Tc一亞甲基二磷酸鹽的臨床新應(yīng)用［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，12(7):752－754．