王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫(yī)內(nèi)科診室，吉林 洮南 137100）

頸椎病的病因病機(jī)與自擬方辨證施治

王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫(yī)內(nèi)科診室，吉林 洮南 137100）

頸椎?。徊∫?；病機(jī)；辨證施治

頸椎病是由于頸椎間蛻變或繼發(fā)性改變，刺激或壓迫周圍軟組織所致的一種綜合征，臨床較為常見，呈高發(fā)病率的特點(diǎn)，且有年輕化趨勢(shì)。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“眩暈”、“相痹病”、“痿證”等范疇，西醫(yī)學(xué)將其分為頸動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、內(nèi)臟型和脊髓型。頸椎病采用活血化瘀、通絡(luò)止痛之治則，效微短藥，難以痊愈。根據(jù)病因病機(jī)，以滌痰化瘀重解痙，升陽(yáng)活血以榮腦為治則，應(yīng)用自擬方辨證加減治療不同類型頸椎病，靈活施治，相得益彰，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

1.1 六淫

風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲致使筋脈拘急、痙攣、強(qiáng)直，脈絡(luò)不通，腦髓失于血養(yǎng)。

1.2 外傷

長(zhǎng)期使用電腦、看電視及特殊職業(yè)等各種原因致使機(jī)體處于被動(dòng)錯(cuò)誤體位之不良習(xí)慣，頸椎呈現(xiàn)慢性持久的繼發(fā)性損傷，加之可能出現(xiàn)的畸形，共同壓迫周圍組織筋脈瘀血而發(fā)病。

1.3 臟腑功能失調(diào)

肝主筋，主藏血調(diào)血；肝臟功能失常，血不養(yǎng)筋或血虛，肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而華風(fēng)上擾頭目，發(fā)為本病。

脾主升清，主運(yùn)化水谷、水濕；脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛則氣血生化乏源，筋脈失于濡養(yǎng)或脾虛清陽(yáng)不振，清氣不升，生血無力則見血虛，腦失所養(yǎng)；氣虛無力運(yùn)血，瘀血阻絡(luò)，血不能榮于頭目；脾又為生痰之源，脾虛則痰濕中阻，清陽(yáng)不升，清空之竅失于其養(yǎng)，致使頭目眩暈，發(fā)為本病。

腎為先天之本，腎主骨主髓，主藏精生精，精生髓，髓養(yǎng)骨；腎虛，精使其調(diào)節(jié)，腎亦虧虛。腎精不足無以生髓，腦髓失充，故致本病。

頸椎病為本虛標(biāo)實(shí)證。頸項(xiàng)乃筋經(jīng)百脈，氣血疏通之要塞。陽(yáng)氣虧虛，是清陽(yáng)不升；寒凝氣滯，筋脈拘急而發(fā)強(qiáng)痙，使得痰瘀阻絡(luò)，腦髓清竅失于血榮。久病及腎，趨于病重。

2 自擬方的藥物組成和方解

2.1 藥物組成

本方由葛根，川芎，升麻，柴胡，白芍，鉤藤，桂枝，威靈仙，羌活，黃芪，甘草，續(xù)斷等藥物組成。

2.2 方解

葛根辛、甘，性平，歸脾胃經(jīng)。辛甘之味，既解散陽(yáng)明經(jīng)外邪之郁，又可升發(fā)脾胃之陽(yáng)。解肌散邪，養(yǎng)筋緩急之要品。川芎辛、溫，入肝膽心包經(jīng)，活血行氣，走而不守。上行巔頂，下達(dá)血海，旁通四肢，外徹皮毛，為血中之氣藥，無所不到，無所不達(dá)。升麻味辛甘，性微寒，歸肺脾胃經(jīng)。輕清升散，善宣太陰肺經(jīng)之邪，散陽(yáng)明肌膚之風(fēng)。升清降濁，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)和陰陽(yáng)，通行氣血。柴胡味微苦，性微寒，入肝膽二經(jīng)，輕清升散，解肌透邪，長(zhǎng)于宣發(fā)肝膽之抑郁。升麻、柴胡相伍，升陽(yáng)散邪，與參芪相合，養(yǎng)生脾胃清陽(yáng)之氣。白芍、鉤藤養(yǎng)血和血，柔肝解痙緩急。桂枝通陽(yáng)化氣解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，既能溫陽(yáng)，又能合里。威靈仙、羌活祛風(fēng)，散寒，除濕。黃芪、甘草益氣健脾，升陽(yáng)。續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨。諸藥合用，共奏升陽(yáng)解痙，行氣活血，調(diào)和臟腑之功效。

3 辨證施治

頸椎病早期頸項(xiàng)強(qiáng)直，相繼出現(xiàn)頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部位疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主證。輕者頭暈、頭痛、惡心、頸肩上肢疼痛、麻木無力，重者可致癱瘓，甚至危及生命安全。根據(jù)頸椎病史，臨床表現(xiàn)和局部攝片、CT掃描，結(jié)合職業(yè)、年齡、生活習(xí)慣，易于診斷。中醫(yī)辨證分為6種類型：

3.1 風(fēng)寒濕痹型

主證：頭痛、頭暈、頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)受限，感受風(fēng)寒濕邪病發(fā)或加重，重者牽及肩背，肢體麻木，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治則：祛風(fēng)散寒，祛濕化瘀，升陽(yáng)解痙。

方藥：在上述自擬方的基礎(chǔ)上，辨證加減。風(fēng)寒偏盛者，加川烏、白芷、防風(fēng)；風(fēng)濕偏盛者，加秦艽、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)等。

3.2 痰濕阻絡(luò)型

主證：頭目眩暈、頭痛，時(shí)有惡心、嘔吐、乏力、納差、面色日光白，眼瞼浮腫，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。

治則：益氣健脾，燥濕滌痰，升陽(yáng)解痙。

方藥：自擬方加半夏，陳皮，茯苓、地龍，蒼術(shù)等。

3.3 氣滯血瘀型

主證：頭目眩暈、頭脹、煩躁易怒、胸脅苦悶、口唇紫黯、舌質(zhì)青紫，脈弦或細(xì)。

治則：理氣活血，升陽(yáng)解痙。

方藥：自擬方加石決明、菊花、桃仁、紅花、丹參等。

3.4 氣虛血瘀型

主證：頭目眩暈、頸背部強(qiáng)痛、倦怠乏力、失眠氣短、口唇發(fā)紺、舌淡，脈沉澀。

治則：益氣活血，升陽(yáng)解痙。

方藥：自擬方加黨參、當(dāng)歸、丹參等。

3.5 氣血兩虛型

主證：頭目眩暈、氣短乏力，懶言，失眠，心肌，納差，面色無華，舌淡胖，脈沉弱無力。

治則：益氣養(yǎng)血，升陽(yáng)解痙。

方藥：自擬方加黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉等。

3.6 肝腎虧虛型

主證：頭目眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、肢體痿軟無力，舌燥咽干，或遺精、遺尿，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

治則：滋養(yǎng)肝腎，升陽(yáng)解痙。

方藥：自擬方加狗脊、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、熟地、枸杞子等。

頸椎病因椎體增生、骨質(zhì)退化疏松而起。因此，藥物治療時(shí)，益氣升陽(yáng)作用可改善鈣代謝失調(diào)促進(jìn)活血化瘀，其解痙作用可改善頸部軟組織功能和腦供血。正常頸椎姿勢(shì)是頸部正直，若頸部前屈，下椎體壓力隨之增大，頭部向前移動(dòng)1寸，下椎體的壓力增大1倍，長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭可致頸椎周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的松弛和勞損。因此，睡姿用枕的高度以8cm左右為度，過高或過低均欠妥。過度熬夜與晚起的生活無規(guī)律，違反了自然界的即一日里陽(yáng)氣升降沉浮之規(guī)律，耗損陽(yáng)氣，內(nèi)生寒濕，是為趨向年輕化趨勢(shì)的重要原因。

應(yīng)做好頸椎病的預(yù)防工作：①加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，工作空閑做頭和雙上肢的前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)韌度，有助于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。②糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。③注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。④及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。⑤勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。

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1671-8194（2013）17-0279-02