吳國(guó)正

（四川省隆昌縣衛(wèi)校，四川 隆昌 642150）

《金匱要略》烏頭類方劑的分析與應(yīng)用

吳國(guó)正

（四川省隆昌縣衛(wèi)校，四川 隆昌 642150）

目的通過對(duì)?金匱要略?一書中烏頭類方的分析，找出仲景運(yùn)用烏頭類方的一般規(guī)律，為烏頭類方的臨床運(yùn)用提供參考。方法分析?金匱要略?中運(yùn)用烏頭類方所對(duì)應(yīng)的病、證，提出烏頭類方是以烏頭為主藥、以溫、通為大法，主要的適應(yīng)證是以疼痛為主癥的陰證、寒證；劑型可湯、可丸。結(jié)果烏頭類方中的烏頭在具有較強(qiáng)毒理作用的同時(shí)，也具有較高的藥用價(jià)值。結(jié)論臨床上可以據(jù)?金匱要略?的理法，結(jié)合現(xiàn)代對(duì)烏頭的藥理毒理作用的認(rèn)識(shí)及臨床方面的總結(jié)，通過準(zhǔn)確辯證，合理配伍，而放膽施治于相關(guān)疾病中；在臨床運(yùn)用上不可過受有毒及“十八反”理論的掣肘。

烏頭；金匱；臨床應(yīng)用

1 對(duì)烏頭的認(rèn)識(shí)

1.1 過去對(duì)烏頭的認(rèn)識(shí)

烏頭屬毛莨科植物，其種類達(dá)36種之多，常用的有川烏、草烏、黃花烏頭等[1,2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“烏頭味辛溫，主中風(fēng)惡洗洗出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱”?！澳苌芙担ń?jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，能開通凝寒痼冷?！澳酥雇瓷⒑闹匾幬?，可通經(jīng)絡(luò)、可散臟腑寒氣”。

1.2 現(xiàn)在對(duì)烏頭的認(rèn)識(shí)

烏頭的藥理作用：烏頭類中藥主要成分為烏頭類生物堿[3]，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，主要作用在脊髓以上的神經(jīng)[4]；能改善竇房結(jié)傳導(dǎo)功能，激活鈉離子通道，促進(jìn)鈉離子的內(nèi)流，從而提高心肌收縮力，對(duì)心臟功能衰竭的患者具有強(qiáng)心作用；影響機(jī)體的免疫功能，其通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞抗原遞呈的能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的抵抗作用；抗炎作用，其能加快血液淋巴液循環(huán)，清除瘀滯的炎性細(xì)胞或者炎性介質(zhì)，并可以抑制5-羥色胺以及前列腺素E等介質(zhì)的釋放。

烏頭的毒理作用：烏頭的主要成分烏頭堿有較強(qiáng)的毒性。其主要影響心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，引起心律失常、心室顫動(dòng)等導(dǎo)致死亡。

2 《金匱要略》烏頭類方中對(duì)烏頭的運(yùn)用

現(xiàn)存《金匱要略》一書中含有烏頭的方證共出現(xiàn)六次。

所出現(xiàn)篇數(shù)三：《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》出一方次烏頭湯、《胸痹心痛短氣病脈證治第九》出一方次烏頭赤石脂丸、《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》出四方次：赤丸、抵擋烏頭桂枝湯、大烏頭煎及附方《外臺(tái)》烏頭湯。

涉及病種：中風(fēng)、歷節(jié)、腳氣，胸痹、心痛、背痛，腹?jié)M、腹痛、厥逆、寒疝等。

所涉癥狀：身疼痛、拘急、不可屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，心痛徹背、背痛徹心，手足厥逆、手足不仁，腹中痛、繞臍痛、縮陰等。

所治病證病機(jī)：外來或內(nèi)生客氣邪風(fēng)為患；經(jīng)絡(luò)受邪、營(yíng)氣不通、衛(wèi)氣不行；以致四肢九竅、血脈、壅塞不通，五藏元真不通暢；治療上都以不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)、勿令九竅閉塞為則；以達(dá)到五藏元貞通暢、人安和為目的。

脈相：六方證中五方證中未敘及脈相，僅在《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》大烏頭煎證一見：“脈弦而緊”、“其脈沉弦者”。

六方證中所用藥物共計(jì)十六味：烏頭、蜂蜜、甘草、白芍、桂枝、大棗、黃芪、附子、干姜、生姜、蜀椒、細(xì)辛、麻黃、半夏、茯苓、赤石脂。

通過分析可見，《金匱要略》運(yùn)用烏頭類方證有以下特點(diǎn)：

病因：主要為陰邪、寒邪。

病機(jī)：主要是營(yíng)衛(wèi)不通、經(jīng)絡(luò)不暢。都涉及經(jīng)絡(luò)、氣血。

病證：主要是陰證、寒證；但有虛、實(shí)、表、里之分。

癥狀：以患者自我主觀感覺疼痛、寒冷、拘急為主。

所涉病位較寬泛：內(nèi)而心腹，外而身表；前心、后背；從腳部由下而上：陰部、臍腹部、脘腹部、胸膺部；既有局限于一部的“腳氣”、也有散漫全身的“身疼痛”。

病勢(shì)：多表現(xiàn)為急迫。

治療上以溫、通為大法；具體運(yùn)用中或佐以補(bǔ)氣、或佐以溫陽、或佐以和營(yíng)、或佐以調(diào)衛(wèi)、或佐以解散驅(qū)邪、或佐以補(bǔ)益扶正；但總以溫、通為主。

配伍上可與補(bǔ)氣藥、行氣藥、溫陽藥、補(bǔ)血和血藥、化痰燥濕藥、除濕藥配伍。有藥味少、藥量大、作用大和單次服藥量達(dá)七合的大烏頭煎之大方、急方、奇方，有藥味多、藥量小、單次僅服如梧子大一丸的烏頭赤石脂丸之小方、緩方、偶方，有單用一味的大烏頭煎之奇方，有兩方合用的抵擋烏頭桂枝湯之復(fù)方，充分體現(xiàn)了“治有緩急，方有大小”的組方原則。

劑型：湯劑、有丸劑。起病急暴、疼痛較劇者，多用湯劑。

用法用量：丸劑時(shí)每方烏頭用量較小、約為總用量之1/5；多采用火制法——炮制后為末以入方，煉蜜為丸；湯劑時(shí)每方用烏頭量較大、以枚數(shù)計(jì)量，一般為5枚，約50g左右；僅簡(jiǎn)單炮制入方，都用大劑量的蜂蜜同煎，且都先煎。

服用方法：每次服用量取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱，體質(zhì)弱者用量小，體制強(qiáng)者用量大；丸劑、湯劑都以小劑量開始、根據(jù)患者有無反應(yīng)逐漸加量。

療效判定：有“其知者，如醉狀；得吐者，為中病的”標(biāo)準(zhǔn)。

六方證在配伍用藥上的有以下特點(diǎn)：①六方證中都是烏頭與蜂蜜一方同用。蜂蜜：始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱“石蜜”：“味甘主心腹邪氣，諸驚癇痙，安五藏，諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛、解毒，除眾病，和百藥”。蜂蜜與烏頭同用：解烏頭毒；增強(qiáng)烏頭止痛效果、延長(zhǎng)作用時(shí)間；防止烏頭毒素在體內(nèi)蓄積和幫助排出體內(nèi)積聚的廢物。扶助正氣。二者同用形成相須、相使、相殺關(guān)系。②為后世列為“十八反”的烏頭與半夏一方同用：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“半夏辛，平；主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗?！睍性跒躅^、半夏兩處中都沒說二藥相畏、相惡；同類屬藥物附子條中也沒與半夏相畏、相惡之說。況同出《金匱要略》“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”篇，治“腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿、嘔吐”之附子粳米湯中也是烏頭同類屬藥物附子與半夏同用。烏頭與半夏同用：半夏“下氣”辛散、降逆、開通之能；與烏頭“辛溫……除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱”之功；二者形成相須、相使之用；散寒氣，降逆氣以除厥逆；說明“十八反”中烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏之說有待商榷。③烏頭與附子一方同用：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“附子味辛溫、主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，拘攣膝痛，不能行步?！睘躅^與附子同用:加強(qiáng)了配方的溫陽、散寒、止痛的作用，以去臟腑沉寒；補(bǔ)助陽氣不足；烏頭、附子同成相須之勢(shì)。

3 《金匱要略》中烏頭類方的具體運(yùn)用舉例：

《金匱要略》中烏頭類方可廣泛運(yùn)用于因臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不通，陰寒所致的，病位在臟腑、肢體、經(jīng)絡(luò)、筋脈、肌肉、皮膚的，急發(fā)、慢起的，如腫瘤、內(nèi)科、婦科、皮膚、骨傷、骨病等病證的治療。

烏頭湯加穿山龍、老鶴草等治療坐骨神經(jīng)痛、頸、腰、骶椎骨病疼痛。

烏頭湯、赤丸、烏頭赤石脂丸三方合一，再加相關(guān)藥物治療肝癌、肺癌、胃癌等腫瘤中屬陰寒證者。

抵擋烏頭桂枝湯或赤丸加水蛭、沒藥主治療冠心病心絞痛；配伍干姜、吳茱萸等，主治膽胃虛寒痛者。

抵擋烏頭桂枝湯或?yàn)躅^湯配伍當(dāng)歸、川穹、白芷、細(xì)辛、地龍、防風(fēng)、羌活、威靈仙、雞血藤、等散寒驅(qū)風(fēng)，活血祛淤、通絡(luò)藥，治療寒氣凝滯、經(jīng)絡(luò)不通之中風(fēng)癱瘓、中風(fēng)癱瘓、頭風(fēng)痛、風(fēng)寒濕痹。

烏頭湯配以乳香、沒藥、烏藥等行氣活血藥治療跌打損傷、筋骨折傷，淤血腫痛者。

本文通過對(duì)《金匱要略》烏頭類方證分析，結(jié)合現(xiàn)代對(duì)烏頭藥理毒理的認(rèn)識(shí)，探討了烏頭類方劑的現(xiàn)在臨床應(yīng)用價(jià)值。烏頭毒性雖然較大，但是藥用價(jià)值較高的一味中藥，臨床只要做到辯證準(zhǔn)確、配伍合理、劑量適當(dāng)、炮制正確、用法劑型得當(dāng)，就可以有效降低毒副作用，充分發(fā)揮其藥用價(jià)值。臨床可效法《金匱要略》烏頭類方劑的運(yùn)用，不受“有毒”、“十八反”的限制，活用于臨床。

[1] 王永.含烏頭類金匱方湯藥的毒性分析[D].杭州:浙江中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[2] 葉瑩.略談《金匱要略》烏頭、附子的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2010, 51(S2):12-14.

[3] 李文華.烏頭類常用中藥配伍規(guī)律的文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[4] 戴天木.《金匱要略》中烏頭應(yīng)用有特點(diǎn)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào), 2007.

R282

B

1671-8194（2013）17-0291-02