劉 婕，劉樹業(yè)

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；2.天津市第三中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津 300170）

肺星形奴卡氏菌感染1例報(bào)告

劉 婕1，劉樹業(yè)2＊

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；2.天津市第三中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津 300170）

＊通訊作者

1 臨床資料

男，55歲，2011年3月1日入院，患者緣于半月前無誘因出血咳嗽，咳黃痰，痰液粘稠不易咳出，喘憋伴左側(cè)胸痛，伴發(fā)熱，T39℃，于家中自行口服“感冒藥”，癥狀未緩解，遂于社區(qū)門診給予頭孢類抗感染藥物靜點(diǎn)5天，患者仍咳嗽發(fā)熱，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行胸部X線考慮“肺炎”，予頭孢類藥物治療3天，患者咳嗽、咳黃痰未見好轉(zhuǎn)，仍喘憋明顯，兩側(cè)胸痛，測體溫40℃，遂入我院。自發(fā)病以來，患者精神飲食睡眠可，二便正常，發(fā)熱寒戰(zhàn)癥狀明顯，無盜汗乏力，無腹痛腹脹腹瀉，偶有頭暈無頭痛，視物模糊，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.1℃，P80次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。胸部X線示：兩肺下野片狀高密度影，肺紋理紊亂。心腹陰性，輔助檢查WBC6.8×109／L，N89.5%，血沉115mm，PPD陰性，抗酸染色陰性。3月3日行血培養(yǎng)，于3月10日報(bào)告無細(xì)菌生長，3月5日行痰涂片可見酵母樣孢子及假菌絲，于3月5日送檢的痰培養(yǎng)標(biāo)本檢出星形奴卡氏菌。于3月5日由于病情危急，轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科治療，隨訪病人，協(xié)和醫(yī)院也培養(yǎng)出奴卡氏菌，雖然積極治療，然病程進(jìn)展迅速，病人于3月15日病死于協(xié)和醫(yī)院。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片檢查和痰培養(yǎng)檢查

于3月5日做痰涂片檢測，可見革蘭染色陽性分支狀菌，酵母樣孢子及假菌絲。3月5日痰培養(yǎng)接種血平板培養(yǎng)基，中國蘭培養(yǎng)基，巧克力培養(yǎng)基，3月7日發(fā)現(xiàn)在血平皿，巧克力培養(yǎng)基上生長出中等大小的白黃色干燥的菌落，接種環(huán)不易刮取，向培養(yǎng)基內(nèi)生長。取菌落涂片，菌體革蘭氏染色陽性，且呈集團(tuán)樣分支狀，長短不一，直徑約1μm；菌絲易斷裂；抗酸染色陰性，弱抗酸染色陽性，延長弱抗酸染色的脫色時(shí)間后呈抗酸陰性，遂定為奴卡氏菌。

2.2 菌種的鑒定結(jié)果

本株菌青霉素耐藥，半乳糖（＋），鼠李糖（-），甘露醇（-），肌醇（-），硝酸鹽還原（＋），尿素酶（＋），［1］葡萄糖（＋），酪蛋白（-）、酪氨酸（-）、黃嘌呤（-），因此最終鑒定為星形奴卡氏菌［2］。

2.3 選擇性藥敏試驗(yàn)結(jié)果

取菌落進(jìn)行分純培養(yǎng)，并進(jìn)行選擇性藥敏試驗(yàn)，結(jié)果如下：青霉素G（抑菌圈6mm）、氨芐西林（抑菌圈6mm）、阿莫西林／棒酸（抑菌圈6mm），頭孢曲松（抑菌圈20mm）僅有抑菌作用；慶大霉素（抑菌圈23mm）、阿米卡星（抑菌圈30mm）、復(fù)方新諾明（抑菌圈20mm），環(huán)丙沙星（抑菌圈19mm）。

3 討論

奴卡氏菌病確診唯一的方法是從病人組織或體液分泌物中分離鑒定出奴卡氏菌，痰培養(yǎng)的陽性率僅30%左右［4］。由于奴卡氏菌生長時(shí)間較一般細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長（大于48小時(shí)），因此對高度懷疑奴卡氏菌感染的標(biāo)本需要延長培養(yǎng)時(shí)間，這點(diǎn)應(yīng)引起檢驗(yàn)科人員注意。

由于奴卡氏菌生長緩慢，痰培養(yǎng)陽性率低，本病例從痰培養(yǎng)中獲得奴卡氏菌實(shí)屬不易，是否與病人病程已至晚期相關(guān)有待進(jìn)一步研究。臨床上遇有診斷為肺結(jié)核、肺內(nèi)感染的患者，當(dāng)用抗結(jié)核藥和抗生素治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作，尤其病人血沉明顯增高時(shí)（血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)正常，中性粒細(xì)胞百分比明顯升高），要注意到是否有奴卡氏菌感染的可能性。根據(jù)以往文獻(xiàn)及此病例藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床可使用復(fù)方新諾明聯(lián)合慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星進(jìn)行治療。

［1］胡隴海，張福亮.星形奴卡氏菌引起空洞性肺部感染1例［J］.山東醫(yī)藥，2001，41（18）.

［2］周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解［M］.第2版.上海：上海世紀(jì)出版股份有限公司上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：138-140.

［3］楊益寶，馮玉清，莫雪妮.奴卡氏菌感染致多發(fā)性肺膿腫1例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，3（19）：2574.

［4］遲旭光，張秀珍，楊淑琴.肺奴卡氏菌病的診治（附3例報(bào)告）［J］.山東醫(yī)藥，2001，41（23）：46.

1007－4287（2013）05－0968－01

2012－03－07）