趙宏霞，曹 敏，鐘慧君，劉 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 兒內(nèi)科，廣東 深圳518028）

支氣管哮喘為小兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，世界范圍內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童哮喘患病率較10年前明顯升高，全世界每年因哮喘而死亡的病人數(shù)高達(dá)10萬(wàn)人，哮喘已成為當(dāng)今世界威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病，其造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)超過(guò)艾滋病與肺結(jié)核的總和［1，2］。

近幾年，哮喘遺傳相關(guān)基因成為研究的熱點(diǎn)。PTEN基因是一個(gè)具有雙重特異性磷酸酶活性的腫瘤抑制基因，它在過(guò)敏性氣道炎癥中的作用近年來(lái)逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。韓國(guó)學(xué)者Yong等首次報(bào)道了PTEN在過(guò)敏性炎癥中的作用，指出PTEN可能通過(guò)抑制哮喘模型鼠氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophils，EOS）脫顆粒和活化，降低IL－4、IL－5的濃度，從而減輕嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和氣道高反應(yīng)性［3］。

本實(shí)驗(yàn)擬對(duì)哮喘及健康兒童的PTEN基因第5、第8外顯子進(jìn)行DNA測(cè)序分析，檢測(cè)其基因突變情況，并計(jì)數(shù)外周血EOS，初步探討PTEN基因突變與兒童哮喘的相關(guān)性，及其與外周血EOS的關(guān)系，進(jìn)一步探究?jī)和陌l(fā)病機(jī)理，為兒童哮喘預(yù)防及控制藥物的藥物研發(fā)等提供一定的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

1.1.1 哮喘組 2011年1月到2011年12月于本院門(mén)診隨診的30例哮喘患兒（臨床緩解期），男、女各15例；年齡3－15歲，平均4.8歲。均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前一周無(wú)使用激素及急性感染性疾病病史。

1.1.2 對(duì)照組 2011年1月到2011年12月于本院健康體檢兒童30例，男16例，女14例；年齡3－15歲，平均4.9歲。均無(wú)過(guò)敏性疾病病史，入組前一周無(wú)使用激素及急性感染性疾病病史。

兩組兒童性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組兒童家長(zhǎng)均知情同意參加該項(xiàng)課題研究。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組兒童均于清晨空腹留取外周靜脈血2ml，1ml提取全基因組DNA，－20℃冰箱凍存?zhèn)錂z；其余1ml做血涂片。

1.2.2 DNA提取 全血1ml加入適當(dāng)體積磷酸鹽緩沖液（Phosphate Buffered Saline，PBS）、蛋白酶－K消化，使用飽和酚及酚－氯仿－異戊醇混合液依次進(jìn)行抽提，提取出的DNA用無(wú)水乙醇沉淀，70%乙醇洗滌，干燥后加細(xì)胞裂解液溶解。

1.2.3 PTEN目的基因擴(kuò)增 exon－5、exon－8引物由上海生工生物工程有限公司合成。引物序列祥見(jiàn)表1。

表1 引物名稱(chēng)及序列

PCR反應(yīng)體系總體積為25μl，其中模板DNA1 μl，dNTP 0.25mmol／L，Taq DNA聚合酶0.25μl，引物0.8μmol／L，Mg2＋2.5mmol／L。

反應(yīng)條件：94℃5min預(yù)變性；94℃30s、52℃30s、72℃60s擴(kuò)增40個(gè)循環(huán)；72℃ 延伸10min。

取PCR產(chǎn)物10μl在2%瓊脂糖凝膠進(jìn)行電泳，電泳產(chǎn)物進(jìn)行回收、純化。

1.2.4 基因測(cè)序 采用美國(guó)PE ABI公司310型DNA測(cè)序儀進(jìn)行測(cè)序。利用DNASIS MAX V3.0軟件對(duì)測(cè)序結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.5 EOS計(jì)數(shù) 于400倍高倍鏡下進(jìn)行外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 PTEN基因突變與兒童哮喘的關(guān)系

2.1.1 哮喘組和對(duì)照組PTEN基因第5外顯子未發(fā)現(xiàn)存在基因突變。

2.1.2 哮喘組PTEN基因第8內(nèi)含子的第32個(gè)堿基發(fā)生突變，T→G，突變率為83.3%（25／30）。對(duì)照組物基因突變。突變位點(diǎn)見(jiàn)圖1所示。

2.2 外周血EOS計(jì)數(shù)結(jié)果

2.2.1 哮喘組兒童外周血EOS計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

2.2.2 哮喘患兒中，根據(jù)有無(wú)發(fā)生PTEN基因第8內(nèi)含子突變，分為基因突變組和基因正常組，組間性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PTEN基因發(fā)生突變的哮喘患兒外周血EOS計(jì)數(shù)高于無(wú)突變的哮喘兒童，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

圖1 PTEN基因第8內(nèi)含子基因突變位點(diǎn)圖

表2 哮喘組和對(duì)照組兒童外周血EOS計(jì)數(shù)比較（±s）

表2 哮喘組和對(duì)照組兒童外周血EOS計(jì)數(shù)比較（±s）

組別 n EOS（×106／L）30 435±108對(duì)照組 30 172±83 t 25.632 P＜0.哮喘組001

表3 哮喘患兒中基因突變組和基因正常組外周血EOS計(jì)數(shù)比較（±s）

表3 哮喘患兒中基因突變組和基因正常組外周血EOS計(jì)數(shù)比較（±s）

組別 n EOS（×106／L）26 574±129基因正常組 4 352±86 t 2.703 P＜0.02基因突變組

3 討論

支氣管哮喘是臨床上最常見(jiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。其關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞是T輔助細(xì)胞和EOS。

10號(hào)染色體上磷酸酶與張力蛋白同源缺失性（PTEN）基因是一個(gè)具有雙重特異磷酸酶活性的抑癌基因，其定位于10q23.3上，全長(zhǎng)200kb，包含9個(gè)外顯子和8個(gè)內(nèi)含子，編碼由403個(gè)氨基酸組成的細(xì)胞質(zhì)蛋白［4］。PTEN 基因主要通過(guò)PIK3／AKT信號(hào)途徑的負(fù)性調(diào)節(jié)，對(duì)細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)、凋亡、黏附、遷移和血管生長(zhǎng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)［5］。PTEN基因是人類(lèi)腫瘤中突變率最高的抑癌基因［6］。目前只第9外顯子未發(fā)現(xiàn)有突變，其中第5及8外顯子有較高突變率。第5外顯子是編碼磷酸酶的功能區(qū)，第8外顯子是PTEN的穩(wěn)定性和磷酸酶生物學(xué)活性的調(diào)節(jié)區(qū)。

近年研究發(fā)現(xiàn)PTEN基因在非腫瘤性疾病中也發(fā)揮著重要的作用。韓國(guó)學(xué)者Yong等首次報(bào)道了PTEN在過(guò)敏性炎癥中的作用，指出PTEN可能通過(guò)抑制哮喘模型鼠氣道內(nèi)EOS脫顆粒和活化，降低IL－4、IL－5濃度，從而減輕嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和氣道高反應(yīng)性［2］。有研究發(fā)現(xiàn)PTEN基因通過(guò)EOS存活和趨化的負(fù)向調(diào)節(jié)在過(guò)敏性炎癥中發(fā)揮重要作用，PTEN可能成為治療嗜酸粒細(xì)胞性疾病的新靶點(diǎn)［7］。也有學(xué)者研究提示PTEN的過(guò)表達(dá)可降低嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白水平，減輕氣道炎癥和滲出［8］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于PTEN基因突變與哮喘的相關(guān)性研究報(bào)道相對(duì)較少。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用DNA測(cè)序法對(duì)哮喘及健康兒童PTEN基因第5、第8外顯子進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：哮喘組兒童第5、8外顯子無(wú)突變；第8內(nèi)含子存在突變，即第32個(gè)堿基點(diǎn)突變，T→G，突變率達(dá)83.3%（25／30）；健康兒童組第5、第8外顯子、內(nèi)含子均無(wú)突變。

內(nèi)含子是非編碼蛋白質(zhì)序列，隨著對(duì)功能基因的逐步深入研究，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)含子在基因表達(dá)調(diào)控中有著重要的生物學(xué)功能，它不僅對(duì)基因表達(dá)有正調(diào)控作用，也存在負(fù)調(diào)控作用，有的內(nèi)含子對(duì)基因表達(dá)有雙向調(diào)控作用。在真核生物基因中內(nèi)含子的存在是普遍現(xiàn)象，內(nèi)含子的長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外顯子的長(zhǎng)度，甚至在人類(lèi)基因組中非編碼序列占到95%－97%。目前普遍認(rèn)為內(nèi)含子含有增強(qiáng)子或其他順式作用元件，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄的起始或延伸，并增加了mRNA在核內(nèi)的穩(wěn)定性，可充當(dāng)啟動(dòng)子等。內(nèi)含子在基因表達(dá)中具有位置效應(yīng)和方向依賴(lài)性，具有選擇剪接功能，內(nèi)含子在選擇剪接過(guò)程中可以起標(biāo)點(diǎn)符號(hào)作用來(lái)分開(kāi)外顯子，或提供支持選擇剪接機(jī)制的作用。通過(guò)選擇性剪接使單一基因產(chǎn)生多種蛋白質(zhì)，參與基因轉(zhuǎn)錄、mRNA運(yùn)輸及翻譯等［9］。內(nèi)含子的嵌入增加了基因在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中多樣性的同時(shí)也提高了其靠性。最近研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)含子突變也會(huì)影響基因表達(dá)效應(yīng)，引起表型顯著改變。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雌激素受體α（ESRα）基因的內(nèi)含子中存在突變，導(dǎo)致其繁殖和生產(chǎn)性狀發(fā)生改變［10］。胰島素樣生長(zhǎng)因子2（IGF2）3號(hào)內(nèi)含子的A3072G的突變與豬生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼構(gòu)成有關(guān)［11］。也有研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因p53 7號(hào)內(nèi)含子的基因多態(tài)性與口腔腫瘤的發(fā)病有關(guān)［12、13］。隨著分子生物學(xué)理論及技術(shù)的進(jìn)步，推測(cè)在內(nèi)含子與外顯子交界處的內(nèi)含子突變會(huì)導(dǎo)致外顯子的缺失或內(nèi)含子不被剪切，發(fā)生在內(nèi)含子中間的突變則因激活隱形剪切位點(diǎn)影響正常剪切導(dǎo)致疾病發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果哮喘兒童組第8內(nèi)含子第32個(gè)堿基的突變，我們推測(cè)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的PTEN基因第8內(nèi)含子的單堿基突變，可能通過(guò)影響RNA的選擇性剪切，使得該基因編碼了不同蛋白質(zhì)，從而改變PTEN基因在哮喘兒童中的表達(dá)效應(yīng)導(dǎo)致哮喘發(fā)生。

嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是支氣管哮喘的主要效應(yīng)細(xì)胞，聚集活化的EOS可以分泌多種炎性物質(zhì)，引起氣道上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，微血管滲漏，黏膜水腫，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)和哮喘發(fā)作。EOS導(dǎo)致氣道阻塞和氣道結(jié)構(gòu)的改變，也參與氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑，還參與抑制氣道的免疫反應(yīng)，EOS在氣道粘膜的浸潤(rùn)是哮喘重要的組織病理學(xué)特征之一。本實(shí)驗(yàn)中哮喘兒童外周血EOS計(jì)數(shù)明顯高于健康兒童，證實(shí)了嗜酸粒細(xì)胞在哮喘發(fā)病中的重要作用。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)中發(fā)生PTEN基因突變的哮喘患兒外周血EOS計(jì)數(shù)較無(wú)突變的哮喘患兒高。國(guó)外已有多項(xiàng)研究指出PI3K／AKT信號(hào)途徑是PTEN基因進(jìn)行負(fù)性調(diào)節(jié)的主要途徑［14］，PTEN基因可能通過(guò)抑制EOS的活化和趨化在哮喘中發(fā)揮重要作用［2，7］。也有研究表明在EOS的激活和趨化過(guò)程中炎癥介質(zhì)通過(guò)PI3K信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑發(fā)揮一定作用［15］，β受體激動(dòng)劑可通過(guò)PI3K／AKT信號(hào)途徑調(diào)控氣道EOS的凋亡。由此我們推測(cè)PTEN基因可能通過(guò)PI3K／AKT信號(hào)途徑對(duì)EOS進(jìn)行負(fù)性調(diào)節(jié)，抑制EOS的活化和趨化。由于第8內(nèi)含子的單堿基突變，改變了PTEN基因的表達(dá)，影響了它對(duì)EOS的負(fù)性調(diào)控功能，使得哮喘患兒外周血的EOS數(shù)量增多，促發(fā)了慢性氣道過(guò)敏性炎癥的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PTEN基因在兒童支氣管哮喘中存在第8內(nèi)含子的單堿基突變，它可能通過(guò)對(duì)EOS的調(diào)節(jié)在哮喘氣道的過(guò)敏性炎癥中發(fā)揮重作用。相信通過(guò)后續(xù)對(duì)哮喘兒童PTEN基因的進(jìn)一步研究，將為哮喘綜合治療新策略提供更多的可靠依據(jù)。

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