葉美珠

（浙江省玉環(huán)縣坎門街道衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 玉環(huán) 317602）

急性胰腺炎（AP）是指胰管阻塞、胰管內(nèi)壓驟然升高以及胰腺供血不足等因素使胰酶激活，進(jìn)而引發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)［1］。AP 屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“胰癉”等范疇，有效的護(hù)理可促進(jìn)AP患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本院對(duì)42例AP患者在積極治療過程中提供中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果顯著。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

42例均為自2011年1月至2012年7月本院收治的AP患者，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)胰酶測定及X線片檢查確診。入院時(shí)均有不同程度上腹劇痛、腹脹、惡心、嘔吐、壓痛、反跳痛等癥狀。其中男性25例，女性17例；年齡27～74歲，平均（39.14±5.41）歲；辨證屬肝郁氣滯證18例，脾胃濕熱證22例，脾胃實(shí)熱證2例。入院后均進(jìn)行禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，并給予生長抑素調(diào)節(jié)腸道菌群；實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。經(jīng)治療全部治愈。

2 護(hù)理方法

2.1 西醫(yī)護(hù)理 （1）胃腸減壓護(hù)理：胃腸減壓可刺激胰腺分泌，減少胃酸，預(yù)防腸麻痹并緩解腹脹。插入胃管時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，注意控制插入深度避免其脫出，保持減壓管通暢。查看負(fù)壓器壓力情況，觀察有無漏氣及胃管引流液的氣味顏色等性狀。注意觀察患者鼻腔黏膜有無水腫，定時(shí)更換負(fù)壓引流器及固定胃管的膠布。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：定時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，嚴(yán)密檢測患者血壓、脈搏狀況，必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療。當(dāng)體溫持續(xù)低熱或超過39℃時(shí)提示可能有并發(fā)癥產(chǎn)生，需引起重視并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告?；颊吆粑l率＞30次/min時(shí)提示可能產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征或肺部感染，對(duì)于呼吸困難者應(yīng)給子吸氧。記錄患者每日出入水量，有針對(duì)性的調(diào)節(jié)補(bǔ)液，必要時(shí)開放兩條靜脈通路，保證每小時(shí)尿量在30mL以上。

2.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）中藥灌腸護(hù)理：在中藥灌腸前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋灌腸的目的在于胃腸減壓，緩解腹痛，消化患者的緊張心理。囑咐患者與灌腸前30min排空大便；患者取左側(cè)位，將16～18號(hào)肛管插入患者肛門25～30 cm左右處，連接盛裝藥物的灌腸袋，采用棉簽蘸取石蠟油以擦拭肛門后，將溫度為39～41℃的中藥灌入，動(dòng)作要輕柔，控制灌腸速度，每次灌腸1 h左右，每次150 mL，每日4～6次。灌腸中注意觀察患者是否有出汗、心慌、腹痛表現(xiàn)，如嚴(yán)重應(yīng)立即停止灌腸。（2）針灸及按摩護(hù)理：腹脹、腹痛者針刺上巨虛、足三里以及胰俞等穴位，嚴(yán)重者加刺陽陵泉、中脘等穴位。嘔吐嚴(yán)重者強(qiáng)刺內(nèi)關(guān)、甚上脘等穴位，也可選用電針針刺。針灸以瀉法為主，留針20～30min，告知患者針刺有酸麻脹痛，積極尋求患者配合，防止患者抗拒而引發(fā)斷針、彎針。每日定期給患者按摩。囑患者取仰臥位，護(hù)理人員從右髂窩向上，沿著肋弓下緣，自左向右輕柔，推拿；隨后沿著左側(cè)腹部正中緩慢向下到小腹正按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，每次15min，每日2～3次。

2.3 辨證施護(hù) （1）肝郁氣滯證：情志護(hù)理方面，主動(dòng)與患者溝通，使其保持情緒穩(wěn)定，防止因情志失調(diào)而加重肝郁氣滯。向患者介紹以往成功治療病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。飲食護(hù)理方面，以疏肝理氣為主，可將芹菜、絲瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、蘿卜等新鮮蔬菜、水果榨成汁從胃管注入，注意色香味良好搭配以增進(jìn)患者食欲。中藥治療護(hù)理方面，給予清胰湯內(nèi)服，嘔吐嚴(yán)重的可鼻飼給藥，每次100 mL，每日3～5次。對(duì)于吐藥量較多者應(yīng)于30min后再次鼻飼適量藥物。腹痛護(hù)理方面，腹痛嚴(yán)重者給予七消散外敷以消腫止痛：七消散40 g溶解在開水與蜂蜜混合物中，將其涂抹在腹痛最明顯處，在敷藥過程中采用紗布保護(hù)肚臍。（2）脾胃濕熱證：病情觀察方面，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏變化，確定是否繼發(fā)腹膜炎，防止休克。飲食護(hù)理方面，以健脾養(yǎng)胃，清熱燥濕為主?？蛇M(jìn)食百合蓮子薏苡仁粥、銀耳湯、淡菜湯以及甲魚湯。中藥治療護(hù)理方面，給予復(fù)方大承氣湯內(nèi)服或灌胃治療。對(duì)于大小便不暢者可加入滑石或木通。降溫護(hù)理方面，對(duì)于高溫不退者給予柴胡注射液靜滴或內(nèi)服柴胡粉劑，同時(shí)有汗者可用溫水擦浴，無汗者可用酒精擦浴降溫。（3）脾胃實(shí)熱證：情觀察方面，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、呼吸、腹痛變化，如果腹部壓痛、反跳痛、肌緊張加重，應(yīng)提高彌漫性腹膜炎警惕性。飲食護(hù)理方面，嚴(yán)格禁食24～48 h，可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)。置管后24 h內(nèi)先從空腸營養(yǎng)管泵入少量無菌生理鹽水，無不適則進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。中藥治療護(hù)理方面，治療應(yīng)以通里攻下、清熱解毒為主，給予清胰湯加芒硝、大黃灌胃治療，腹脹嚴(yán)重者加枳殼、厚樸，高溫者加蒲公英、金銀花。胃管灌注速度要緩慢，藥物溫度控制在38～41℃；每次灌注藥物前后均要用溫開水將胃管沖洗干凈，并于灌注完成中夾閉胃管1 h左右。腹痛護(hù)理方面，將解毒通腑膏加熱，涂抹于疼痛明顯處，在外敷荷葉并用腹帶固定，每次6～8 h，每日1次。

3 體 會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AP多因熱毒內(nèi)盛發(fā)展成正氣虛弱、濕熱、脾胃不和、氣血不調(diào)所致，病變部位涉及膽、肝、胃、脾等。AP患者的護(hù)理應(yīng)以通里攻下、清熱解毒為主。在胃腸減壓、病情觀察等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥觀察護(hù)理有助于通里攻下，可有效緩解患者腹脹、腹痛表現(xiàn)；針灸及按摩護(hù)理主要針對(duì)患者的嘔吐、腹脹、腹痛等表現(xiàn)實(shí)施，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)在情志、飲食、中藥治療等方面辨證施護(hù)有利于促進(jìn)臨床癥狀消失，改善患者生活質(zhì)量。

［1］賀正蓮.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者康復(fù)的影響研究［J］.北方藥學(xué)，2012，9（7）：124-125.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.