陸炎 王璟

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

冠心病是常見的心腦血管疾病之一，以心絞痛臨床最常見。筆者根據(jù)患者的中醫(yī)證型不同，將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于臨床中，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2012年3月至2013年3月共收治冠心病伴心絞痛老年患者74例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤湛s壓（SBP）＜180 mmHg、舒張壓（DBP）＜100 mmHg，心絞痛日發(fā)作次數(shù)≤6次，單次疼痛持續(xù)時(shí)間≤15 min。其中男性41例，女性33例；年齡60～75歲；平均（67.40±1.92）歲，病程 2～7 年之間，平均病程（3.32±0.61）年；每日心絞痛發(fā)作次數(shù)≤2次者25例，3～5次者 40例，6 次者 9例，每日平均發(fā)作（4.2±0.5）次；穩(wěn)定型心絞痛57例，不穩(wěn)定型心絞痛17例；心絞痛分級(jí)中重度疼痛患者12例，中度疼痛患者30例，輕度疼痛患者32例；并發(fā)高血壓36例，高血脂患者29例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者心絞痛發(fā)作類型給予不同治療方案：穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)立刻休息，平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等［1］，常用治療藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等；不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)要求臥床休息、鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重患者至少在CCU監(jiān)護(hù)24 h以上，同時(shí)給予抗心肌缺血、抗血小板及抗血栓藥物治療，常用藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素等，當(dāng)胸痛或出現(xiàn)肺淤血或躁動(dòng)時(shí)，可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物，當(dāng)病情得到改善后，可酌情采取早期介入心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)。

1.3 護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者心絞痛發(fā)作時(shí)囑臥床休息，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，給予低鹽、低脂及富含膳食纖維的食物，便結(jié)者給予通便措施，觀察心絞痛的發(fā)生部位、嚴(yán)重程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化；冠心病患者發(fā)作心絞痛時(shí)常有焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)增加心肌的耗氧量，導(dǎo)致心絞痛加重，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解疾病發(fā)生的原因及可治愈性，減輕患者心理壓力，消除患者不良情緒，從而更好地配合臨床治療；對(duì)于心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁及較嚴(yán)重患者，囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油片或麝香保心丸等急救藥物，并指導(dǎo)正確的使用方法和用量，臨床治療過程中注意觀察臨床療效及不良反應(yīng)，并關(guān)注患者用藥、接受治療和正確生活方式的依從性。（2）辨證施護(hù)：心血瘀阻者應(yīng)給予活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的藥物或食物，如可將丹參、水蛭、當(dāng)歸等藥物研磨成細(xì)粉，藥粉加水調(diào)和成丸狀，外敷于膻中穴，以達(dá)到心脈通暢、止痛的目的，也可于早晚各用溫水泡腳，從而促進(jìn)血液循環(huán)，飲食宜清淡、少食多餐，禁食生冷、辛辣等食物；痰濁壅塞者飲食不宜過甜，以免助濕生痰，日常生活中可給予荸薺煎湯、紫菜蘿卜湯等具有化痰瀉濁的飲品代茶，患者還應(yīng)保持心情舒暢，保證充足睡眠，防止思則氣結(jié)，睡眠不好患者可將酸棗仁和夜交藤煎湯，于睡前服，也可按摩手心或足心，以促進(jìn)入睡；陰寒凝滯者可少量飲用米酒或生姜紅糖水，以溫陽(yáng)散寒，日常生活宜食溫?zé)崾澄?，可用山藥、蓮子混合煮粥，將此粥作為日常飲食，患者還應(yīng)注意保暖，冬季的室內(nèi)溫度宜保持在25℃左右，要保持室內(nèi)空氣新鮮，但避免直接通風(fēng)以防風(fēng)寒引起感冒；心腎陰虛者可將枸杞子紅棗飲、蓮子紅棗飲等具有滋陰益腎功效的飲品代茶，忌食辛辣等溫?zé)嵝允澄?，也可用羊肉、?dāng)歸、生姜共同煎湯服用，以達(dá)到益氣養(yǎng)陰、溫助腎陽(yáng)的功效；氣陰兩虛者發(fā)作時(shí)要多臥床休息，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，宜食用甲魚、海參、西洋參等溫?zé)?、易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，也可用艾絨灸關(guān)元穴，以達(dá)到溫腎助陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰的功效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖完全恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)≤1次/周，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，臨床癥狀在給藥5 min內(nèi)得到緩解或消失；有效為心電圖改善明顯，ST段接近正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)≤3次/周，心絞痛發(fā)作時(shí)，癥狀在給藥后10 min內(nèi)得到緩解，無效為心電圖未見改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)與護(hù)理前無變化。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖完全恢復(fù)正常，有效為ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波倒置減小幅度≥50%，房室或室間傳到阻滯得到顯著改善，無效為上述觀察指標(biāo)均未達(dá)到要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

74例經(jīng)治療護(hù)理12周后，臨床療效方面，顯效30例，有效39例，無效5例，總有效率93.24%；心電圖療效方面，顯效28例，有效37例，無效9例，總有效率87.84%?；颊咝慕g痛發(fā)作次數(shù)從治療前的（5.20±1.40）次/周降至（2.80±1.50）次/周，臥位誘發(fā)心絞痛從 23例降至10例，上述情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時(shí)間內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對(duì)穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化；不穩(wěn)定型心絞痛的主要特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大易演變成心肌梗死，無論何種類型的心絞痛均需給予緊急處理，在消除誘因的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油等急救藥物消除心臟供血不足的癥狀，隨后根據(jù)患者癥狀給予抗血小板制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及手術(shù)治療。

針對(duì)冠心病伴心絞痛的臨床治療研究較多，但相應(yīng)的護(hù)理研究較少。筆者將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于臨床，對(duì)心電圖、臨床癥狀改善情況較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，其致病因素為正氣虧虛、氣滯血瘀、心脈痹阻所致，這些致病因素是長(zhǎng)期積累的過程，當(dāng)表現(xiàn)出臨床癥狀后短期的藥物治療并不能快速治愈，而護(hù)理措施能從生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等眾多環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，從細(xì)微處著眼，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［2-3］；筆者根據(jù)辨證，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明能顯著提高臨床療效，促進(jìn)心功能恢復(fù)及降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］黃玉.整體護(hù)理對(duì)冠心病介入診療的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（9）:930-931.

［2］陽(yáng)晶晶，嚴(yán)潔，常小榮.中醫(yī)藥防治冠心病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）:759-761.

［3］鄔青，薛小玲，趙鑫，等.冠心病患者實(shí)施過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）:1931-1933.