牛 毅 王 曦

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

腎綜合征出血熱以腎損害和出血為主要臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)檢測(cè)可見(jiàn)大量尿蛋白、血常規(guī)檢測(cè)中血小板計(jì)數(shù)降低是其特征性的實(shí)驗(yàn)室改變。筆者近期在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用芪參膠囊治療腎綜合征出血熱患者68例，收到滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年1月收治的腎綜合征出血熱患者135例，所有患者所有病例均符合“全國(guó)流行性出血熱防治方案”（1997年）臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)典型、血清學(xué)特異性抗體IGM陽(yáng)性，既往無(wú)慢性心肝腎等嚴(yán)重疾病。按入院先后隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男性48例，女性20例；年齡15～76歲，平均36.72歲；輕型18例，中型37例，重型13例。對(duì)照組67例，男性47例，女性20例；年齡14～75歲，平均35.93歲；輕型20例，中型35例，重型12例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，根據(jù)病情給予擴(kuò)容、利尿、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)等支持、對(duì)癥治療，酌情補(bǔ)充白蛋白輸新鮮同型血漿，Hb<70 g/L的患者予以輸血；出血期給予無(wú)渣流質(zhì)飲食，嘔血者禁食；如有感染可對(duì)癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上予以芪參膠囊口服，每次3粒，每日3次。每1～2日查血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)（+），出血伴隨癥狀改善。有效：1周內(nèi)出血減少，大便隱血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（++）以下，出血伴隨癥狀略有改善。無(wú)效：經(jīng)治1周，出血不止，重度出血經(jīng)治療24 h后無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組68例，痊愈37例，顯效11例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率89.71%；對(duì)照組67例，痊愈22例，顯效7例，有效16例，無(wú)效22例，總有效率67.16%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板恢復(fù)及尿蛋白消失時(shí)間比較治療組血小板恢復(fù)正常時(shí)間（4.27±1.28）d、尿蛋白消失時(shí)間（3.75±1.63）d，對(duì)照組分別為（6.87±1.72）d 和（6.17±1.84）d。治療組時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎綜合征出血熱患者出血的原因復(fù)雜，目前認(rèn)為主要系小血管、毛細(xì)血管損傷及血小板減少和血小板功能異常以及DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常；免疫復(fù)合物是患者毛細(xì)血管損傷和血小板的減少及功能異常的原因。尿蛋白陽(yáng)性是腎損害的主要表現(xiàn)，腎綜合征出血熱導(dǎo)致尿蛋白的原因是沉積在腎小球基底膜的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體導(dǎo)致腎小球基底膜受損。尿蛋白降解產(chǎn)物易與補(bǔ)體結(jié)合形成C5-9B，這種攻擊性很強(qiáng)的補(bǔ)體攻擊腎間質(zhì)產(chǎn)生纖維化，所以減少尿蛋白對(duì)保護(hù)腎功能具有重要意義。

芪參膠囊含黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等，不但能有效降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、改善血液流變學(xué)特性，并且能夠抑制免疫復(fù)合物的沉積［1］。芪參膠囊能通過(guò)抑制免疫復(fù)合物在血小板的沉積減少血小板的破壞和功能異常，減少免疫復(fù)合物對(duì)血小板的破壞，同時(shí)能減少其對(duì)小血管和毛細(xì)血管的損傷，降低血管通透性，減少血漿外滲，減輕周?chē)M織水腫和出血；并且芪參膠囊還能預(yù)防DIC的發(fā)生，減輕本病的出血；因而芪參膠囊能夠有效減輕患者的出血癥狀。芪參膠囊可抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用減少免疫復(fù)合物的形成，減少免疫復(fù)合物對(duì)血小板的破壞，并有促進(jìn)骨髓造血的功能，從而促進(jìn)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。因此，應(yīng)用于治療腎綜合征出血熱，能夠有效縮短尿蛋白消失時(shí)間，減輕腎損害，是減輕和消除腎綜合征出血熱尿蛋白的有效方法。

［1］張文君，李洪波，陳浩宏.丹參臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（2）：1657.