徐紅英 陳利軍 何月敏

（浙江省紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

在臨床胃鏡檢查中，胃鏡管徑粗、鏡身長，易引起患者緊張恐懼，尤其是在插入至咽部時，可刺激迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐等不適，導(dǎo)致部分患者不愿接受檢查或在檢查中不能進(jìn)行良好地配合，從而延誤最佳診療時段。筆者近期對急診胃鏡患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年1月到2012年12月在本院行胃鏡檢查的急診患者50例，男性24例，女性26例，年齡23～72歲。排除。重度高血壓、嚴(yán)重心臟病、心功能不全、神志不清、休克者。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，47例僅有輕微惡心，3例惡心、嘔吐、嗆咳嚴(yán)重，無法忍受；患者對護(hù)理干預(yù)和胃鏡檢查滿意40例、基本滿意7例，總滿意度94.00%。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 心理護(hù)理 檢查前積極與患者進(jìn)行交流，使患者了解檢查過程，簡單介紹胃鏡室的環(huán)境、入室須知、檢查醫(yī)師，詳細(xì)講解胃鏡檢查的重要性、優(yōu)點(diǎn)、檢查目的，術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者的具體情況，實(shí)施適合其身心狀況的心理護(hù)理，使其保持愉快的心情及平穩(wěn)的情緒。

2.2 操作中護(hù)理 （1）患者采用左側(cè)屈膝臥位，含上口墊，輕輕咬住，此時應(yīng)詳細(xì)講解此體位的目的及要求。在患者膝部墊一小枕，增加其舒適感，告知患者一旦開始插管，至咽喉部時做吞咽動作。在檢查過程中護(hù)士應(yīng)全程陪伴在患者身邊，及時擦凈患者分泌的痰液及唾液，保持其舒適度，并指導(dǎo)其進(jìn)行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸，全身放松。（2）胃鏡每通過一個檢查部位時，及時提醒患者配合的注意點(diǎn)及方法，以利檢查順利完成，縮短時間，避免檢查時間延長引起的不適感。整個操作中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、面色、表情等情況，如有異常，立即停止檢查，遵醫(yī)囑采取醫(yī)療護(hù)理措施。（3）將脈沖針灸治療儀導(dǎo)電粘片貼于患者雙側(cè)的合谷、內(nèi)關(guān)穴上，將定時器旋鈕調(diào)致15 min，調(diào)整電刺激強(qiáng)度以患者有麻震感，刺激患者雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴，直至胃鏡術(shù)結(jié)束，停止操作。

2.3 檢查結(jié)束后的后續(xù)處理 應(yīng)用清潔紗布輕擦患者口鼻周圍及面部的涎液和眼淚，待患者休息10 min后再扶其慢慢坐起，仔細(xì)詢問有無不適，在出胃鏡室之前，告知2 h后再飲水或進(jìn)食。完成檢查后讓患者在候診處休息，觀察有無不良反應(yīng)，如一切正常，方可離開，并做好相關(guān)衛(wèi)生知識的宣教，交代注意事項。

3 體 會

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法之一，并廣泛應(yīng)用于臨床。由于在胃鏡檢查過程中，胃鏡頭部通過咽喉部時患者會有惡心感，重者還伴有嗆咳、窒息感，因而患者對胃鏡檢查普遍存在心理恐懼因素，造成配合度較差，容易降低胃鏡的一次成功率［1］。咽部為呼吸道與消化道共同通道，具有吞咽、呼吸功能，由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、頸交感神經(jīng)組成的咽神經(jīng)密集，因此咽部對各種刺激十分敏感。因此在進(jìn)行胃鏡插管操作時，切不可暴力強(qiáng)行將胃鏡插入?！笆孢m”是患者希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一［2］，通過人性化的護(hù)理，能有效提高患者舒適度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡心、嘔吐乃胃氣上逆所致，因此選取手陽明之合谷、手厥陰之內(nèi)關(guān)，采用電針刺激可有效消除因插胃鏡所致咽喉反射，達(dá)到鎮(zhèn)痛利咽作用［3］。本觀察顯示患者的滿意度都較高，表示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法能增加患者對侵入性檢查的適應(yīng)能力，有效降低其緊張、恐懼心理，減少檢查過程中的不舒適感，從而提高患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果的滿意度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

［1］伍麗華.胃鏡的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（4）：191.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：26.

［3］劉素芳，儲浩然，李學(xué)軍，等.經(jīng)皮電刺激合谷內(nèi)關(guān)穴配合放松訓(xùn)練對胃鏡檢查不適反應(yīng)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（33）：3980-3982.