袁久會(huì)

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽122400）

基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床診治體會(huì)

袁久會(huì)

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽122400）

目的 探討基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。方法 對(duì) 20 例 TOBS 患者的臨床表現(xiàn)及影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多以眩暈、不同的意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊、肢體運(yùn)動(dòng)障礙多見。影像特征為丘腦、小腦、顳葉、枕葉、中腦等梗死多見，磁共振較CT 敏感。結(jié)論 基底動(dòng)脈尖綜合征復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變，愈后差，病死率高。

基底動(dòng)脈尖綜合征；臨床特征；磁共振

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，是指基底動(dòng)脈頂端及其分支狹窄或閉塞產(chǎn)生的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)，致殘率、致死率高?，F(xiàn)將我院2009至2012年收治的20例患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中男15例，女5例，年齡為45～78歲，平均年齡65.2歲。既往有高血壓病史14例；糖尿病史6例；高脂血癥11例；冠心病5例；嗜煙8例，嗜酒6例；發(fā)病至入院時(shí)間為2h～3d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均急性起病，首發(fā)癥狀以眩暈伴惡心、嘔吐10例，意識(shí)障礙8例，不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙10例。20例患者在一周內(nèi)均有不同程度的進(jìn)行性加重，其主要的臨床癥狀與體征：①意識(shí)障礙14例（70%），其中有譫語2例，一過性意識(shí)障礙1例，嗜睡3例，昏睡2例，昏迷7例。②眼球運(yùn)動(dòng)障礙12例（60%），表現(xiàn)為單或雙側(cè)眼外肌部分或完全麻痹。③瞳孔異常12例（60%），表現(xiàn)為瞳孔散大伴光反射遲鈍或消失，瞳孔縮小伴光反射弱。④肢體運(yùn)動(dòng)障礙15例（75%），不同程度偏癱7例，四肢癱8例。⑤有語言障礙者8例（40%），主要為構(gòu)音障礙。

1.3 影像學(xué)特征

全部患者均做頭CT及磁共振確診。20例患者24h內(nèi)頭CT檢查，10例未顯示責(zé)任病灶，6例顯示單個(gè)病灶，4例顯示2個(gè)病灶。24h～48h后20例均查頭磁共振顯示中腦、丘腦、枕、顳葉內(nèi)面及小腦異常，表現(xiàn)長T1、長T2信號(hào)影，且10例頭CT顯示病灶經(jīng)磁共振檢查示病灶增加，提示多發(fā)性腦梗死灶，梗死灶多位于基底動(dòng)脈尖的5條血管供血區(qū)。梗死灶部位丘腦14例（70%），其中雙側(cè)8例，顯示特征性的蝶形梗死灶；中腦梗死灶12例（60%），雙側(cè)8例；小腦梗死10例（50%），其中雙側(cè)7例；小腦梗死8例（40%），雙側(cè)6例；枕葉7例；顳葉4例。

1.3 治療及愈后

患者住院后均給予抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，改善腦循環(huán)，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防梗塞灶擴(kuò)大，適量的脫水降顱壓，調(diào)整血壓，預(yù)防并發(fā)癥等治療。治愈2例，好轉(zhuǎn)8例，惡化4例，死亡6例。

2 討 論

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是指以基底動(dòng)脈尖頂端為中心的2cm直徑范圍內(nèi)5條血管交叉的部位，即左右大腦后動(dòng)脈，左右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端形成的一個(gè)“干”字，任何原因?qū)е略搮^(qū)域腦組織血液循環(huán)障礙，即構(gòu)成基底動(dòng)脈尖綜合征?；讋?dòng)脈尖綜合征病變主要累及雙側(cè)丘腦、中腦、小腦上部、枕葉、丘腦下部。5條血管可同時(shí)閉塞，亦可部分血管閉塞，其他血管相繼受累，梗死面積擴(kuò)大，出現(xiàn)腦橋上部、顳葉內(nèi)側(cè)等幕上及幕下結(jié)構(gòu)多發(fā)性梗死的臨床癥狀及體征，因此TOBS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，CT和磁共振也有不同組合的影像學(xué)表現(xiàn)。它是一種特殊類型的腦干血管病。國內(nèi)報(bào)道占腦梗死的4.3%～5%[1]。病因與一般缺血性腦卒中相似，腦栓塞占61.5%[2]，其次為解剖變異，血液動(dòng)力學(xué)改變，血液粘稠度高，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈炎和心律紊亂等[3]。本組資料顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙和飲酒是主要危險(xiǎn)因素。

本組磁共振和CT特征如下：①梗死灶多發(fā)，最少3個(gè)，最多7個(gè)，且以丘腦占70%，中腦占60%，腦橋占40%，枕葉占25%。②幕上及幕下結(jié)構(gòu)同時(shí)受累。③雙側(cè)受累多見，雙側(cè)丘腦（8/20，40%），其次為中腦（8/20，40%），小腦（7/20，35%）。20例患者頭CT檢查，有10例顯示責(zé)任病灶，有10例未見責(zé)任病灶，而磁共振檢查均顯示了責(zé)任病灶，且較CT顯示的病灶多，是因?yàn)镃T對(duì)中腦及小腦梗死灶受后顱凹骨偽影影響敏感性下降；發(fā)病早期CT未顯影，因此磁共振檢查較CT敏感。

TOBS多累積丘腦、中腦、中線結(jié)構(gòu)附近，病情危重，有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，愈后差，病死率高，文獻(xiàn)報(bào)道病死率可高達(dá)25%，而本組死亡6例，病死率高達(dá)30%，且本組患者多以眩暈發(fā)病就診，且入院時(shí)部分患者頭CT未顯影，易被誤診而延誤治療時(shí)機(jī)，因此當(dāng)患者有腦血管病易患因素，突然出現(xiàn)眩暈，意識(shí)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔改變，無論是否有運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，應(yīng)高度懷疑基底動(dòng)脈尖綜合征，及早行CT和磁共振檢查。磁共振檢查若顯示雙側(cè)丘腦、小腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面及中腦等部位同時(shí)存在兩個(gè)以上部位的病灶，即提示為基底動(dòng)脈尖綜合征，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

[1]孫吉山,宿英英.基底動(dòng)尖綜合癥[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13 (6):373.

[2]孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.

[3]徐惠琴,牛平,王耀山.基底動(dòng)脈尖綜合癥的臨床與病理[J].臨床神經(jīng)病雜志,2004,17(1):20.

Clinical Diagnosis Experience on Top of the Basilar Arterysyndrome

YUAN Jiu-hui
(No.1 Department of Internal Medicine, Jianping Traditional Chinese Medicine Hospital, Chaoyang 122400, China)

ObjectiveTo investigate top of the basilar artery syndrome(TOBS)of the clinical manifestations and imaging characteristics.Methods20cases of TOBSpatients with clinical manifestations and imaging data analysis.ResultsThe clinical manifestations are diverse and complex, many with vertigo, different disturbance of consciousness, eye movement disorders, blurred vision, limb movement disorder. Image featuresof thalamic, cerebellar, temporal lobe, occipital lobe, midbrain, infarction, magnetic resonance imaging is more sensitive than CT.ConclusionTop of the basilar artery syndrome complex and diverse clinical manifestations and imaging changes, more after the poor, the high fatality rate.

Top of the basilar artery syndrome; Clinical features; MRI

R543.4

：B

：1671-8194（2013）03-0004-02