孟 浩 榮 陽 李 詢 賀志勇 趙廣鑫

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射介入科，遼寧 遼陽 111000）

子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的臨床應(yīng)用與放射介入醫(yī)學(xué)研究

孟 浩 榮 陽 李 詢 賀志勇 趙廣鑫

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射介入科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 采用 Seldinger 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，分別超選擇插管至子宮動(dòng)脈采用 200～500μm 的聚乙烯醇（PVA）顆粒進(jìn)行栓塞 12 例，2 例巨大子宮肌瘤手術(shù)切除前栓塞采用明膠海綿顆粒。結(jié)果 8 例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)明顯緩解，繼發(fā)貧血者血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，2 例肌瘤消失、2 例肌瘤縮小 34%、4 例縮小 66%、2 例縮小 75%；2 例閉經(jīng)；4例栓塞后行子宮切除。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，安全、可靠，不僅能使肌瘤缺血、萎縮，異常出血消失，改善臨床癥狀，而且還能保留子宮，維持其正常的生理功能。

子宮肌瘤；動(dòng)脈栓塞；介入；放射學(xué)

近年來，經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的報(bào)道，我院采用此方法治療子宮肌瘤14例，取得良好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿接受子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的己婚婦女14例，年齡29～50歲，平均38.7歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。病程在0.5～3年，均經(jīng)B超及婦科檢查確診。其中多發(fā)性壁間肌瘤104例、單發(fā)2例，漿膜下肌瘤2例。除2例巨大子宮肌瘤，肌瘤大小為22×20×18cm3，其余肌瘤大小為長徑 2.3～5.4cm。其中2例多發(fā)性壁間肌瘤并左側(cè)輸卵管妊娠未破裂型，B超提示妊娠囊大小為3.6×3.0cm2。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多14例，并下腹疼痛6例、繼發(fā)貧血2例、月經(jīng)周期紊亂2年2例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將5F的Cobra導(dǎo)管選擇性插至兩側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，同側(cè)插管采用成袢技術(shù)。造影明確子宮動(dòng)脈開口位置、肌瘤大小及血供后，分別超選擇插管至子宮動(dòng)脈后采用200～500μm的聚乙烯醇（PVA）顆粒進(jìn)行栓塞12例，2例巨大子宮肌瘤手術(shù)切除前栓塞采用明膠海綿顆粒。2例雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重者采用3FSP導(dǎo)管插入。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，加壓包扎，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后B超隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 技術(shù)成功率及造影表現(xiàn)

選擇性子宮動(dòng)脈插管及栓塞技術(shù)成功率達(dá)100%。DSA造影表現(xiàn)：子宮肌瘤由雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)供血。動(dòng)脈期，子宮動(dòng)脈增粗、迂曲，呈螺旋狀改變，分支增多紊亂，瘤體內(nèi)毛細(xì)血管增生，供血豐富。實(shí)質(zhì)期可見均勻、濃密的團(tuán)塊狀染色影，勾畫出瘤體的大小、形態(tài)。

2.2 栓塞后副反應(yīng)及并發(fā)癥

6例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5℃以下，2～3d后消失。栓塞后3～5d出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛、臀部肌肉酸痛，嚴(yán)重者給鎮(zhèn)痛藥后緩解。2例出現(xiàn)下肢脹痛，2周后自然消失。合并輸卵管妊娠者栓塞后持續(xù)腹痛、發(fā)熱，并有惡臭味的異常分泌物從陰道排出。12d后行子宮全切術(shù)，切下的子宮剖面顯示子宮內(nèi)膜發(fā)黑、腐爛伴有惡臭，肌層1/3發(fā)紅似熟肉狀。病檢結(jié)果為“多發(fā)性子宮肌瘤（3枚），子宮壁慢性炎并急性炎，炎性滲出及炎性壞死物?！?例50歲的多發(fā)性肌瘤患者栓塞后閉經(jīng)。

2.3 隨訪

追蹤觀察6～18個(gè)月，除4例栓塞后行子宮切除者外，其余10例中，8例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)明顯緩解，繼發(fā)貧血者血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。2例肌瘤消失、2例肌瘤縮小34%、2例縮小66%、2例縮小75%。2例閉經(jīng)，子宮體積由原來的10× 6.7×6cm3萎縮接近正常大小，肌瘤縮小 66%。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲，占育齡婦女的 20%。腫瘤起源于子宮肌壁間的胚胎性肌細(xì)胞，其組成主要是平滑肌細(xì)胞?？蓡伟l(fā)，但常見的是多發(fā)。以子宮出血、下腹疼痛、繼發(fā)貧血及子宮腫塊為主要臨床表現(xiàn)。典型的肌瘤出血為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至有大血塊，是由于肌間肌瘤增長使宮腔增大，既影響子宮收縮能力，又使子宮內(nèi)膜面積增加，同時(shí)由于雌激素作用引起的內(nèi)膜增生過長所致。出血是來自圍繞腫瘤的子宮肌層一內(nèi)膜擴(kuò)張充血的血管叢[1-3]。

治療上以往多以激素療法、全子宮切除或肌瘤剔除術(shù)為主。激素療法僅有短期控制作用，且副作用多；肌瘤剔除術(shù)可有20%～30%的復(fù)發(fā)率而需行第二次手術(shù)，術(shù)后遺留的微小肌瘤在卵巢激素作用下長大出現(xiàn)癥狀；全子宮切除造成患者月經(jīng)的人為終止、生育能力的喪失和心理的改變[4-6]。

過去認(rèn)為子宮僅有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的作用，近年來研究證明子宮也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、松弛素、上皮生長因子、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子及酶等。另外，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，在下丘腦一垂體一卵巢一子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起重要作用。全子宮切除會(huì)引起婦女體內(nèi)激素水平的改變，導(dǎo)致婦女更年期提前到來、提前衰老、過早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。單純切除子宮而保留卵巢所發(fā)生的殘留卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致性交痛或慢性盆腔疼痛[7-9]。

子宮由子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及陰道動(dòng)脈供血，左右相互吻合，且盆腔內(nèi)有豐富的側(cè)支循環(huán)，栓塞只對(duì)肌瘤產(chǎn)生直接作用，不會(huì)造成子宮壁的缺血壞死。經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，通過選擇性子宮動(dòng)脈插管，注人栓塞微粒，不僅能使肌瘤缺血、萎縮，異常出血消失，改善臨床癥狀，而且還能保留子宮，維持其正常的生理功能，不需開腹，創(chuàng)傷小，副作用小，安全，近期療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步觀察。據(jù)陳曉明等[10-11]關(guān)于TUAE對(duì)卵巢功能影響的研究表明，栓塞前與栓后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月之間的促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）和雌二醇（E2）均無顯著變化，患者月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量正常，表明卵巢內(nèi)分泌功能未受影響。

文獻(xiàn)報(bào)道常用的栓塞材料有PVA、碘油加平陽霉素、白芨加明膠海綿等，國外均以PVA為栓塞材料。本組12例單純介入法治療者均采用200～500μm的PVA顆粒進(jìn)行栓塞，2例巨大子宮肌瘤手術(shù)切除前栓塞采用明膠海綿顆粒。選擇性子宮動(dòng)脈插管及栓塞技術(shù)成功率 100%。由于PVA價(jià)格昂貴，對(duì)于栓塞材料的選用上還需進(jìn)一步研究。

最常見的不良反應(yīng)是栓塞后第3～5天下腹疼痛、臀部肌肉酸痛，給鎮(zhèn)痛藥后可緩解；少數(shù)患者伴發(fā)熱（低到中度）。本組2例50歲的多發(fā)性肌瘤患者栓塞后閉經(jīng)，該患者月經(jīng)周期紊亂2年，且年齡較大，已接近絕經(jīng)年齡，其原因有待進(jìn)一步探討。另2例栓塞后12d因子宮感染行子宮全切術(shù)，分析可能由于栓塞前有宮內(nèi)膜炎，栓塞后子宮缺血，局部抵抗力下降，感染加重所致。提示我們栓塞治療前應(yīng)更加重視婦科檢查，積極控制好婦科急、慢性炎癥，并加強(qiáng)栓塞后抗菌素的作用，預(yù)防感染。

[1]楊琨,榮陽,榮根滿,等.腫瘤自體CIK細(xì)胞免疫治療前后T細(xì)胞亞群的變化[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(16):2155-2156.

[2]慕容洋洋,董婷婷,葉玉婷,等.經(jīng)動(dòng)脈介入治療子宮肌瘤的前瞻性研究[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(4):247-248.

[3]柯應(yīng)夔.臨床婦科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:574-583.

[4]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:585-589.

[5]?；菝?王治金,陳強(qiáng),等.子宮肌瘤的介入治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué),2008,77(3):126-128.

[6]Hutchins Fl.Abdominal myomectomy as a treatment for symptomatic uterine fibroids[J].Obste Gynecol Clin North Am,2005,32 (12):781-783.

[7]滿月明,滿江紅,滿媛,等.子宮肌瘤介入治療的臨床觀察與護(hù)理研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,42(4):247-248.

[8]王毅堂.子宮肌瘤介入治療現(xiàn)狀及展望[J].航空航天醫(yī)藥,2006, 17(4):232-233.

[9]李家福,劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):711.

[10]陳曉明,杜娟,左約維,等.子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的臨床與病理研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(8):595-599.

[11]李麟蓀.臨床介入治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:176-179.

The Clinical Application and the Medical Research in Interventional Radiology of Uterine Fibroids Transcatheter Embolization Treatment

MENG Hao, RONG Yang, LI Xun, HE Zhi-yong, ZHAO Guang-xin
(Department of Interventional Radiography, the Central Hospital of Liaoyang, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study and analyze the clinical efficacy of transcatheter uterine artery embolization for uterine leimyomas.MethodUsing catheterization of femoral artery by Seldinger technique, Separately, 12 cases were treated by super selective catheterization in uterine artery using polyvinyl alcohol(PVA) particles of 200-500μm.2 cases of Giant uterine myoma were embolized Before Surgical removal Using Absorbable Gelatin sponge particles.ResultsThe menstruation was recovery to normal in 8 cases, dysmenorrhea was obviously relieved, blood routine tests of secondary anemia patients were recovery to normal, myoma disappeared in 2 cases, myoma shrunk by 34% in 2 cases, 66% in 4 cases, and 75% in 2 cases; 2 amenorrhea; 4 hysterectomy after embolism.ConclusionTranscatheter uterine artery embolization is a safe and reliable method for the treatment of uterine fibroids. It can not only cause fibroids ischemia, atrophy, abnormal bleeding disappeared and improve clinical symptoms,but also reserve uterus and maintain its normal physiological function.

Uterine neoplasm;Artery embolization;Interventional;Radiology

R737.3

：B

：1671-8194（2013）03-0020-02