海 軍 青 梅 奧·烏力吉*

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)2010級(jí)民族醫(yī)學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 02800;

2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院;2*.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 02800

心力衰竭 (heart failure)(以下簡(jiǎn)稱心衰)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征。蒙醫(yī)對(duì)心衰時(shí)出現(xiàn)的各種癥狀的治療有著悠久的歷史和豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)心衰的臨床癥狀將其歸納為“阿格薩”和“哈崩”的范疇。

1 蒙醫(yī)對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)

1.1 對(duì)心衰胸悶、呼吸困難的認(rèn)識(shí) 呼吸困難是心衰時(shí)出現(xiàn)的主要癥狀之一。蒙醫(yī)《甘露四部》［1］中記載有:因赫依、奇素所致胸悶病為胸前后刺痛，胸悶，氣喘…。

《蒙醫(yī)藥選編 (哲對(duì)寧諾爾)》［2］中記載有:胸前后刺痛，聲音嘶啞，呼吸困難?！睹舍t(yī)臨床學(xué)》［3］中記載:阿格薩病為呼吸困難，胸悶，發(fā)病時(shí)張口，端坐，呼吸憋悶或停止。尤其是活動(dòng)或快速步行、爬坡、飽食等時(shí)可至胸悶，呼吸困難加重。

1.2 對(duì)心衰浮腫的認(rèn)識(shí) 對(duì)哈崩《甘露四部》［1］中的記載:三腫 (浮腫、水腫、水臌)總癥狀為身體腫脹，胸悶氣短，尿液減少，爬坡雙足無(wú)力。 《通瓦嘎吉德》［4］中記載:赫依、奇素、希日烏蘇不能正常轉(zhuǎn)化而充斥全身，眼瞼、面頰浮腫……。為《蒙醫(yī)臨床學(xué)》［3］中記載:浮腫等癥狀主要為眼瞼，額部，顏面和小腿與足踝部等肌膚薄處明顯浮腫，按之可凹陷。

1.3 對(duì)心衰病因，病機(jī)的認(rèn)識(shí) 蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟處于巴達(dá)干之所胸腔內(nèi)。是正常赫依的依靠之所，也是病態(tài)赫依之侵犯之臟器。所以心臟多由赫依至病，因此治療心臟病時(shí)多以治療赫依為主。普行赫依依存于心臟，將含有通拉嘎(精華)的奇素 (血)運(yùn)送于全身各處的作用。心臟病時(shí)赫依與奇素的正常運(yùn)行受阻，所以心臟病時(shí)也多注意奇素的運(yùn)行，因此蒙醫(yī)學(xué)中認(rèn)為心臟病的病因主要是赫依與奇素運(yùn)行受阻所致。

心臟與肺是在胸腔內(nèi)的臟器，由白脈與黑脈相通。心臟發(fā)病時(shí)赫依與奇素的運(yùn)行受阻，肺的氣體交換功能受到阻礙，故此心臟病患者常表現(xiàn)出胸悶，氣短，咳嗽，呼吸困難等癥狀。反之肺有病變或肺病加重時(shí)也會(huì)牽連心臟。從而臨床中表現(xiàn)出心悸，心前區(qū)不適等癥狀。隨著心臟病的遷延與加重，心臟的促進(jìn)赫依與奇素運(yùn)行的功能逐漸衰退，瑪哈布德與塔米爾 (三根與七素)的平衡失調(diào)導(dǎo)致通拉嘎(精華)和楚薄(糟粕)的產(chǎn)生與排泄功能受阻，茂奇素(含糟粕多的血)與希日烏蘇(簡(jiǎn)譯為黃水)相對(duì)增多，通過(guò)赫依的作用充斥肌膚與臟腑。臨床中心臟病引起的浮腫多從下肢足踝部和脛骨處起，如病情加重可波及全身。

2 蒙醫(yī)對(duì)心衰的治療

蒙醫(yī)治療心衰主要以辨證施治，選用最佳治療方藥為主。臨床中將心衰從根本性質(zhì)分為寒性與熱性兩大類，又根據(jù)致病三根與七素的偏盛將其分為赫依偏盛型、奇素偏盛型。總體診療原則為改善赫依與奇素的運(yùn)行，平衡瑪哈布德，調(diào)整通拉嘎與楚薄的產(chǎn)生與排泄，平喘止咳，化痰排痰，增強(qiáng)心功能，消腫利尿，對(duì)癥施治。根據(jù)寒熱，調(diào)整方藥。方藥有:改善赫依與奇素運(yùn)行，增加心功能選用紹沙七味丸，吉如很－昭拉 (冠心疏通)，贊丹三味湯等;抑赫依選用阿米巴日格其－11，興袞－7，阿嘎日－35，高尤－13等;心悸時(shí)選用匝迪－5，阿敏額日敦，高尤－7等;赫依與奇素相搏時(shí)選用讓·阿嘎日－8，阿嘎日－15，袞其樂－7，加味額日敦－7等;胸悶，氣短，咳嗽時(shí)選用掃日牢－4，烏吉木－7，其其嘎納－5，哈日寶日－16，仁欽－烏格圖布，邦占－15等;調(diào)整通拉嘎與楚薄的產(chǎn)生與排泄選用通拉嘎－5，嘎高拉－4，阿納爾－4與5等;消腫利尿選用伊曼章古－3，阿拉坦－額勒蘇－8，楚曼－好日勞，寶勒曼－7，森登－4，楚瑪子－25等。飲食起居方面選安靜的場(chǎng)所，易半臥位或坐姿休息。進(jìn)含鹽少且營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物。禁煙酒茶，避免受寒、勞累與情緒波動(dòng)。蒙醫(yī)《甘露四部》［1］中記載:食面食，禁酒、鹽和酸性食物。羊奶、山羊奶和酸乳不可食?？梢园l(fā)現(xiàn)以上所記載的飲食起居方面的內(nèi)容與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰時(shí)的護(hù)理有相似之處，特別是對(duì)食鹽的嚴(yán)格控制是非常科學(xué)的。

3 小結(jié)

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療水平有所提高，但是對(duì)心衰的預(yù)防與治療方面仍有不足。其發(fā)病率和住院率與死亡率仍然在心臟病中占據(jù)主要位置。根據(jù)心衰的臨床表現(xiàn)蒙醫(yī)將其歸納在“阿格薩”、 “哈崩”的范圍。在其病因、病機(jī)、癥狀、治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了系統(tǒng)的理論。尤其在治療慢性心衰方面，蒙醫(yī)發(fā)揮了辯證施治、靈活組藥治療的特色，其療效可觀，安全，無(wú)毒副作用。

［1］伊希巴拉朱爾.甘露四部［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1998，100;375.

［2］羅布?！ご鼓酒ダ?蒙醫(yī)藥選編 (哲對(duì)寧諾爾)［M］內(nèi)蒙古人民出版社，1976，190.

［3］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)臨床學(xué)［M］內(nèi)蒙古人民出版社，1999，486

［4］吉格木德丹金扎木蘇.通瓦嘎吉德 ［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1999，65.