楊大鵬

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 柳州 545007

壓力蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因及控制措施研究進(jìn)展

楊大鵬

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 柳州 545007

壓力蒸汽滅菌濕包；原因；控制措施

壓力蒸汽滅菌是一種物理滅菌方法，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛、安全、環(huán)保、快捷、滅菌效果可靠的滅菌法，為目前醫(yī)院滅菌方法的首選，更是控制醫(yī)院感染的重要措施。但是，壓力蒸汽滅菌產(chǎn)生的濕包現(xiàn)象，是影響滅菌成功的重要因素之一。盡管隱形濕包本身是無(wú)菌的，但滅菌包內(nèi)潮濕會(huì)因?yàn)楹缥硇纬梢粭l內(nèi)外通道，為外界微生物進(jìn)入滅菌包內(nèi)提供“液體通道”而造成二次污染［1］。消毒技術(shù)規(guī)范明確規(guī)定，滅菌后的物品，如有濕包視為被污染，不可作為無(wú)菌物品使用［2］。因此，為了有效控制濕包的形成，現(xiàn)將脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因及控制措施研究進(jìn)展綜述如下。

1 濕包的判斷

1.1 在滅菌周期完成后，滅菌包表面、包內(nèi)或器械和盆具上出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團(tuán)形式存在的水分現(xiàn)象［3］均為濕包。

1.2 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)［2］規(guī)定滅菌處理后的物品，包布干燥，含水量＜3%（手感干燥，如潮濕則不作為無(wú)菌物品使用）。

1.3 美國(guó)消毒鍋公司研究科學(xué)家建立于以下濕包的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］，以此醫(yī)務(wù)人員可以評(píng)估包裹的合格性：①除非包裹是完全防水的（如塑料薄膜），否則在測(cè)試膠帶或物品的外部有額外的水滴或看得見的潮濕，它就不合格。②在包裹（除非是完全防水的）內(nèi)層或包裹內(nèi)物品上有水滴，它就不合格。

2 濕包產(chǎn)生的原因及控制措施

2.1 滅菌設(shè)施

2.1.1 因滅菌器的疏水閥、排水逆止閥、過濾網(wǎng)、排水管道安裝不合理等造成冷凝水排除不暢造成濕包?？刂拼胧航?jīng)常檢查疏水閥、排水閥是否處于正常狀態(tài)，每日清洗過濾網(wǎng)，滅菌器安裝時(shí)，每臺(tái)滅菌器應(yīng)安裝一條專用排水管，并保持一定的傾斜度，保證冷凝水排除通暢，充分排除管道內(nèi)的冷凝水。

2.1.2 水、電、汽 蒸汽質(zhì)量差，鍋爐房供給的蒸汽，從蒸汽壓力表上顯示壓力＜3.0 kg/cm2，加上輸汽管道長(zhǎng)，管內(nèi)積存的冷凝水不能充分排出，在輸送蒸汽的過程中使蒸汽含水量增高，影響蒸汽的飽和度，蒸汽進(jìn)入柜室內(nèi)打濕了滅菌包?？刂拼胧汗┢麎毫M足到滅菌器的工作條件，避免壓力低運(yùn)行速度慢而產(chǎn)生冷凝水；外源蒸汽管道應(yīng)用保溫材料包裹，降低管道與蒸汽的溫差，減少冷凝水的產(chǎn)生；同時(shí)，要在滅菌器進(jìn)汽口安裝汽水分離器，保證蒸汽飽和度，要求消毒員嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器的操作流程進(jìn)行工作，每日滅菌前充分排除管道內(nèi)的冷凝水及污物［5］。

滅菌過程中突然停水停電，滅菌中斷，鍋內(nèi)蒸汽不能及時(shí)排除，隨鍋內(nèi)溫度下降，蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗謱缇驖瘢?］。措施：滅菌過程中突然停水、停電要及時(shí)采用手動(dòng)裝置“復(fù)位”，排除爐腔內(nèi)蒸汽［7］。

2.2 物品的包裝及裝載不按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行規(guī)范操作，造成濕包?？刂拼胧簢?yán)格按照《毒技術(shù)規(guī)范》要求［2］進(jìn)行操作：待滅菌物品包裝前應(yīng)充分干燥，盤盆之間或是底部附上吸水紗墊或毛巾，包裝時(shí)大小松緊適宜。器械包的重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm；滅菌物品的裝載，織物在上層，金屬器械在下層，不可與四壁接觸，盤、碗、盆類物品應(yīng)斜放，玻璃瓶等底部無(wú)孔器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%，包與包之間留有的空隙＞2.5cm，利于蒸汽流通。同時(shí)，加強(qiáng)消毒員崗位知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范管理，嚴(yán)格遵守滅菌器操作規(guī)程，提高質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 滅菌后物品的干燥 滅菌后包內(nèi)的干燥速度與其包裝材料有關(guān)。據(jù)報(bào)道，雙層無(wú)紡布包裝器械較雙層純棉布包裝器械，包內(nèi)干燥速度快［8～9］，同時(shí)包裝時(shí)用不銹鋼籃筐作器械托盤，由于不銹鋼網(wǎng)籃的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，避免冷凝水在包內(nèi)聚集流動(dòng)，使滅菌產(chǎn)生的冷凝水可即時(shí)排出，因此，無(wú)紡布包裝用不銹鋼網(wǎng)籃作托盤易于包內(nèi)蒸汽揮發(fā)及干燥，對(duì)控制隱性濕包有更佳的效果［10］。

2.4 滅菌后物品冷卻 每鍋滅菌完成后可把爐門打開10 cm左右，利用滅菌器的余熱輔助烘干無(wú)菌包。從滅菌器卸載出的物品，應(yīng)在滅菌架上待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min［11］。

3 小結(jié)

綜上所述，壓力蒸汽滅菌產(chǎn)生的濕包現(xiàn)象，影響因素是多方面的，在日常工作中加強(qiáng)消毒員規(guī)范操作的培訓(xùn)和考核，提高人員素質(zhì)。嚴(yán)格規(guī)范各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，定期分析濕包產(chǎn)生的原因，并采取有效的控制措施，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］劉春花.消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌中濕包問題分析及防范措施 ［J］.全科護(hù)理，2009，7（4A）：905.

［2］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范 ［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：10－11.

［3］歐秋香，徐國(guó)仙.濕包的控制與研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）：31－32.

［4］許樂，張曉春.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對(duì)策 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）.

［5］趙自勤，黃浩，陳慧.壓力蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因及對(duì)策探討 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：369.

［6］嚴(yán)桂芳，黃靜，李國(guó)勤.供應(yīng)室滅菌包質(zhì)量調(diào)查與對(duì)策 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16：121.

［7］孟淑穎.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析與控制措施 ［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（5）.

［8］宋敏，胡珊珊，鄢圣德.不同包裝材料對(duì)蒸汽滅菌隱性濕包的影響及控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：984.

［9］李鴻雁.醫(yī)用皺紋紙包裝無(wú)菌物品成本分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）717.

［10］陳姬代，管莉倩，陳妙青，等.兩種包裝方法控制壓力蒸汽滅菌隱性濕包的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）.

［11］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 ［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，WS310.2－2009.

R187.4

A

1007－8517（2013）06－0045－01

2013.02.04）