修艷英

遼寧省海城正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海域 114200

難治性產(chǎn)后出血診治分析

修艷英

遼寧省海城正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海域 114200

在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素中因難治性產(chǎn)后出血引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是最主要的。本文選取2008年3月至2012年10月間產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性對比分析，其中選取難治性產(chǎn)后出血病例36例，對照組隨機(jī)抽取非難治性產(chǎn)后出血病例100例，通過臨床資料的對比分析，探討導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素，為孕產(chǎn)婦的合理治療提供臨床參考。

難治性產(chǎn)后出血；治療；高危因素

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期高危并發(fā)癥之一，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占我國婦女分娩總數(shù)的2%～11%［1］，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命健康，是孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因，尤以難治性產(chǎn)后出血最為危險。據(jù)國外相關(guān)報告指出難治性產(chǎn)后出血導(dǎo)致醫(yī)療條件落后國家近25%的孕產(chǎn)婦死亡［2］。難治性產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后1小時內(nèi)產(chǎn)婦有低血容量表現(xiàn)，短暫時間內(nèi)大量出血，往往出血量在1500ml以上，且經(jīng)藥物治療無好轉(zhuǎn)，因此很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦進(jìn)入休克狀態(tài)，危及生命。因此，辨明難治性出血發(fā)生的高危因素，為孕產(chǎn)婦的合理治療提供有價值的參考是十分必要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2008年3月至2012年10月收治的難治性產(chǎn)后出血患者和非難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對比分析，其中難治性產(chǎn)后出血患者選取36例，非難治性產(chǎn)后出血患者100例，作為對照。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用黃瑾等［3］提出的標(biāo)準(zhǔn)，診斷為難治性產(chǎn)后出血病例應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①出血量大且出血快，1h內(nèi)出血量1500m l以上；或出血過多過快已導(dǎo)致多功能器官衰竭及凝血功能障礙；②經(jīng)使用宮縮劑、按摩子宮、靜脈推注鈣劑、陰道分娩后檢查胎盤和軟產(chǎn)道、剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水濕敷子宮等保守治療無效。

1.3 研究方法 將產(chǎn)后出血患者分為A組（難治性產(chǎn)后出血患者組，36例）、B組（非難治性產(chǎn)后出血組，100例，對照組），對比分析患者臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 A組：產(chǎn)婦平均年齡（28.94±5.73）歲，年齡段18～40歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周28＋4～43周；單胎妊娠34例，多胎妊娠2例；陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)23例；既往人流史21例，巨大兒3例；發(fā)生DIC27例，休克21例；產(chǎn)婦死亡2例；新生兒死亡2例；死胎1例。B組：產(chǎn)婦平均年齡（28.76±4.37）歲，年齡段16～41歲；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周24＋4～43周；單胎妊娠97例，多胎妊娠3例；陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)75例；既往人流史30例，巨大兒12例；發(fā)生DIC7例，休克3例；無產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡；死胎2例。

2.2 出血和輸血情況 對兩組患者的失血量、輸血制品、Hb及HCT等進(jìn)行比較，然后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明在失血量、輸血制品量方面A組患者均明顯大于B組，但與B組比較Hb及HCT明顯偏低。

2.3 并發(fā)癥情況 A組：36例患者中2例急性肝功能衰竭，4例急性腎功能衰竭，2例羊水栓塞，2例胎盤早剝，1例重度子癇前期，1例疤痕子宮破裂伴腹腔內(nèi)大出血。B組：急性腎功能衰竭1例，急性肝功能衰竭1例，重度子癇前期4例，子宮破裂1例。

2.4 臟器功能損傷情況 比較患者并發(fā)呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等，A組患者比例明顯高于B組，這表明難治性產(chǎn)后出血引起肝臟功能損傷，凸顯其難治性。2.5 出血原因比較 A組：36例患者中21例因?qū)m縮乏力，9例因胎盤因素，6例因產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致出血，無入院時即存在凝血功能異常產(chǎn)婦。B組：100例患者中69例因?qū)m縮乏力，21例因胎盤異常，7例因產(chǎn)道裂傷，3例因凝血功能異常導(dǎo)致出血。

2.6 難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的結(jié)局 A組36例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，29例收入ICU積極對癥處理，主要是因?yàn)槌鲅獣r間長并導(dǎo)致不同程度的器官功能衰竭；患者發(fā)生DIC有27例，治療方式采用積極抗凝、補(bǔ)充凝血因子；出現(xiàn)休克患者有21例，治療方式采取去除病因，積極補(bǔ)液對癥支持治療；手術(shù)后發(fā)生胸腔積液、雙側(cè)肺炎的患者有7例，治療方式采取胸腔穿刺抽液、積極抗感染治療；出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化的患者有5例，治療方式采用腹部切口二期縫合術(shù)；發(fā)生急性腎功能衰竭患者有4例，治療方式采取CRRT治療緩解各個臟器負(fù)擔(dān)；發(fā)生急性肝功能衰竭的患者有2例，治療方式采用人工肝治療；最終結(jié)局為36例產(chǎn)婦患者中存活34例，死亡2例。在存活34例患者中有2例產(chǎn)婦在出院之前被診斷為希漢綜合證。

3 討論

本文通過比較難治性產(chǎn)后出血和非難治性產(chǎn)后出血的臨床資料，比較產(chǎn)后出血給孕產(chǎn)婦帶來的嚴(yán)重后果及危險并發(fā)癥，如器官功能障礙、DIC、休克、感染、切口愈合不良等，難治性產(chǎn)后出血患者明顯高于非難治性產(chǎn)后出血患者，這表明難治性產(chǎn)后出血帶來的后果更為嚴(yán)重。同時結(jié)果還表明導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血的高危因素主要包括高齡、多次妊娠、既往人流史、選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠等，應(yīng)引起注意，提高警惕，并選用適當(dāng)?shù)尼t(yī)療方法。

［1］李九鳳，黨玉霞.改良式B－Lynch縫合加子宮動脈上行支結(jié)扎在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（14）：94－95.

［2］Soncini E.＆A.Peiicelli.＆Larini P.Uterine＇artery embolization in the treatment and preventionof postpartum hemorrhage［J］.Gynaeeol Obstet，2007，96（3）：18l－185.

［3］黃瑾，顧美皎，方玲.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究［J］.中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：343－345.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）06－0073－01

2013.01.23）