王 檸 張彩霞

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

血液凈化中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策探討

王 檸 張彩霞

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的：探討血液凈化中心存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出對(duì)策。方法：查閱文獻(xiàn)總結(jié)血液凈化護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果：護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，提升了處理整體突發(fā)應(yīng)急事件的能力。結(jié)論：在血液凈化護(hù)理中實(shí)施有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可消除隱患，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

血液凈化；護(hù)理管理；規(guī)章制度

隨著血液透析患者的急劇增加及公眾健康觀念的改變，法制意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理管理者面臨著如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、減少差錯(cuò)事件發(fā)生、促進(jìn)護(hù)理服務(wù)安全的重要課題［1］。血液凈化中心危、急、重患者居多，當(dāng)今的血液凈化技術(shù)已超出血液透析的范疇，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員和設(shè)備的要求很高，屬高風(fēng)險(xiǎn)操作。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估管理，減少護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要作用。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 病人因素 血液透析是一種帶有創(chuàng)傷性的終身治療，容易引起各種心理問題，血液透析患者本身敏感、多疑、脆弱，伴隨社會(huì)功能減退，感覺遲早會(huì)被社會(huì)及家庭所淘汰，多數(shù)具有抑郁、焦慮、易激惹等情緒障礙，導(dǎo)致不愿配合醫(yī)院的管理，為管理帶來難度。危重的病人常表現(xiàn)為意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，并常伴有并發(fā)癥，如出血、電解質(zhì)紊亂、低血壓等，使搶救后果難以預(yù)料［2］，加大了護(hù)理隱患。

1.2 技術(shù)因素 血液凈化中心配置的多為進(jìn)口醫(yī)療器械，技術(shù)操作復(fù)雜，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和很強(qiáng)的急癥應(yīng)對(duì)能力，但部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)ζ餍档男阅芗笆褂们啡绷私?，甚至在透析過程中不能正確識(shí)別錯(cuò)誤提示或者是消毒不徹底，都易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 護(hù)士因素 隨著需要血液透析患者的增加，血液凈化中心的規(guī)模也隨之膨脹，護(hù)理人員需求緊張，存在培訓(xùn)不到位情況。血液凈化患者多病情危重，每個(gè)護(hù)理人員又同時(shí)負(fù)責(zé)5～7臺(tái)機(jī)器，稍微的溝通不到位，就會(huì)引起患者及家屬的不滿。目前一線的護(hù)理人員多為90后，很多護(hù)士法律觀念淡薄，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理糾紛預(yù)見能力差［3］。

1.4 管理因素 違反規(guī)章制度，對(duì)透析機(jī)的消毒不夠徹底，透析用水的管理不規(guī)范，透析室的布局不夠合理，護(hù)理人員的手消毒不徹底，一次性用品不夠規(guī)范，空氣質(zhì)量達(dá)不到要求，傳染病人隔離不徹底等，均可導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療費(fèi)用是患者比較關(guān)注的敏感問題，在治療中沒有合理控制，對(duì)潛在的隱患評(píng)估不足，如停水、停電，這些都易導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理及對(duì)策

2.1 提高護(hù)理整體素質(zhì) 護(hù)理事故的發(fā)生多數(shù)與護(hù)理的整體素質(zhì)相關(guān)，護(hù)士應(yīng)不斷培訓(xùn)護(hù)理技能，拓展知識(shí)面，提高整體護(hù)理水平，力求達(dá)到對(duì)血液凈化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求。科室內(nèi)部定期舉辦講座，提高護(hù)理人員的道德素養(yǎng)和法律意識(shí)，進(jìn)行職業(yè)道德、法制和醫(yī)療法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，輪流到外地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受新的知識(shí)和理念，不斷提升科室護(hù)理水平。加強(qiáng)與院內(nèi)相關(guān)科室聯(lián)系，如聯(lián)系病案科，不定時(shí)的檢查病歷書寫，提高病歷書寫的規(guī)范性，通過以上措施避免不必要的糾紛產(chǎn)生。

2.2 改變領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)方式 血液凈化室護(hù)理工作的特殊性及風(fēng)險(xiǎn)性，領(lǐng)導(dǎo)者必須具備比一般科室管理人員更高的領(lǐng)導(dǎo)才能。領(lǐng)導(dǎo)者靈活運(yùn)用內(nèi)外在的情感，使同仁能和諧協(xié)作、愉快工作，促使她們有強(qiáng)烈的工作意愿，并在工作中得到滿足感。以人為本合理排班并強(qiáng)化?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員有歸屬感［4］。民主領(lǐng)導(dǎo)將替代強(qiáng)人領(lǐng)導(dǎo)，參與管理、自主管理、民主管理將成為今后的發(fā)展方向，應(yīng)該讓護(hù)理人員有更多的機(jī)會(huì)參與科室管理，采取民主、參與、交流的手段促使民主管理健康發(fā)展。

2.3 患者的系統(tǒng)化管理 對(duì)所有患者建立健康檔案，分析患者具體情況后再制定相應(yīng)治療的方案；在透析治療前后充分評(píng)估患者狀況，并制定健康教育方案和注意事項(xiàng)。談話時(shí)，要有高度的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，與患者充分溝通，正確指導(dǎo)患者的飲食起居、并發(fā)癥預(yù)防和技巧等。對(duì)透析間隔周期長的患者要進(jìn)行定期檢測(cè)，定期電話隨訪，指導(dǎo)正確使用藥物，提高生存質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間溝通 事實(shí)上很多的醫(yī)療糾紛都可以通過充分的溝通避免的，透析患者，護(hù)士直接面對(duì)的時(shí)間要比醫(yī)生多，所以中間的溝通就尤為重要。為提高與患者的溝通水平，可側(cè)重學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，正確處理護(hù)士、患者及家屬之間的關(guān)系，可減少患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的一些誤解［5］。護(hù)士長具有權(quán)威性，擔(dān)當(dāng)管理護(hù)理單元的責(zé)任，大多患者家屬對(duì)護(hù)士長比較信任，所以護(hù)士長有責(zé)任和義務(wù)多與患者溝通。

2.5 加強(qiáng)制度監(jiān)控力度 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，各級(jí)人員明確相應(yīng)職責(zé)，負(fù)責(zé)人之間隨時(shí)相互監(jiān)督，為落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，建立科室質(zhì)控小組［6］。各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)都應(yīng)符合衛(wèi)生法規(guī)，用品、環(huán)境等均嚴(yán)格消毒，傳染病人嚴(yán)格隔離，避免通過醫(yī)務(wù)人員的手使患者感染上肝炎，并導(dǎo)致交叉感染［7］。

3 結(jié)語

隨著整體醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理管理不僅是專門研究管理活動(dòng)及基本規(guī)律的一般方法學(xué)科，而且還是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)互相交叉的一門邊緣學(xué)科，同時(shí)還與心理學(xué)、法學(xué)等密切相關(guān)。血液凈化中心的患者風(fēng)險(xiǎn)因素來自于諸多方面，護(hù)理管理者要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揮模范作用，將以人為本的理念感染全科護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念的培養(yǎng)，風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，要不斷的完善和推進(jìn)，才能為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理質(zhì)量。

［1］李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：918－920.

［2］盧燕文.最新血液凈化中心護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與血液凈化質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分實(shí)用手冊(cè) ［M］.北京：人民衛(wèi)生科技出版社.

［3］李冀寧.正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療訴訟的舉證責(zé)任倒置，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23（7）：12－15.

［4］杜蘭玉，劉靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液凈化室管理中的應(yīng)用 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（290）：266.

［5］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理 ［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

［6］黃曉勝.血液凈化室護(hù)理管理初探［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（158）：2201.

［7］劉芳，段宏.血液透析病人潛在醫(yī)療糾紛的規(guī)范措施 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19：73.

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